Вірус цитомегаловірус симптоми. Симптоми цитомегаловірусу у чоловіків та жінок. Імовірність зараження плода

Лікування цитомегаловірусної інфекції проводиться ліками, ефективність яких доведена контрольованими дослідженнями: ганцикловір, валганцикловір, фоскарнет натрію, цидофовір. Препарати інтерферонового ряду та імунокоректори при цитомегаловірусній інфекції не ефективні. При активній цитомегаловірусній інфекції (наявності ДНК цитомегаловірусу в крові) у вагітних препарат вибору – імуноглобулін людини антицитомегаловірусний (неоцитотект). Для профілактики вертикального зараження вірусом плода препарат призначають по 1 мл/кг на добу внутрішньовенно краплинно 3 введення з інтервалом 1-2 тижні. З метою попередження маніфестації захворювання у новонароджених з активною цитомегаловірусною інфекцією або при маніфестній формі захворювання з незначними клінічними проявами показаний неоцитотект по 2-4 мл/кг на добу 6 введень (через 1 або 2 дні). За наявності у дітей крім цитомегаловірусної інфекції інших інфекційних ускладнень замість неоцитотекта можливе застосування пентаглобіну по 5 мл/кг щодня 3 дні з повторенням за необхідності курсу або інших імуноглобулінів для внутрішньовенного введення. Застосування неоцитотекту як монотерапії у хворих, які страждають на маніфестне, загрозливе життя або настання важких наслідків цитомегаловірусної інфекції, не показано.

Ганцикловір та валганцикловір – препарати вибору для лікування, вторинної профілактики та попередження маніфестної цитомегаловірусної інфекції. Лікування маніфестної цитомегаловірусної інфекції ганцикловіром проводять за схемою: 5 мг кг внутрішньовенно 2 рази на добу з інтервалом 12 год протягом 14-21 діб у хворих на ретиніт: 3-4 тижні - при ураженні легенів або травного тракту; 6 тижнів і більше – при патології ЦНС. Валганцикловір застосовують внутрішньо у терапевтичній дозі 900 мг 2 рази на добу для лікування ретиніту, пневмонії, езофагіту, ентероколіту цитомегаловірусної етіології. Тривалість прийому та ефективність валганцикловіру ідентичні парентеральній терапії ганцикловіром. Критеріями ефективності терапії є нормалізація стану пацієнта, виразна позитивна динаміка за результатами інструментальних досліджень, зникнення ДНК цитомегаловірусу з крові. Ефективність ганцикловіру у хворих з цитомегаловірусним ураженням головного та спинного мозку менша, насамперед, через пізню постановку етіологічного діагнозу та несвоєчасного початку терапії, коли вже присутні незворотні зміни ЦНС. Ефективність ганцикловіру, частота та вираженість побічних ефектів при лікуванні дітей, які страждають на цитомегаловірусне захворювання. можна порівняти з показниками для дорослих хворих. При розвитку у дитини загрозливого життя маніфестної цитомегаловірусної інфекції застосування ганцикловіру необхідне. Для лікування дітей з маніфестною неонатальною цитомегаловірусною інфекцією ганцикловір призначають у дозі 6 мг/кг внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 2 тижнів, далі за наявності початкового ефекту терапії препарат застосовують у дозі 10 мг/кг через день протягом 3 місяців.

За збереження стану імунодефіциту рецидиви цитомегаловірусної хвороби неминучі. ВІЛ-інфікованим хворим, які пройшли лікування цитомегаловірусної інфекції, для профілактики рецидиву захворювання призначають підтримуючу терапію (900 мг/добу) або ганцикловіром (5 мг/кг на добу). Підтримуюче лікування у хворих на ВІЛ-інфекцію, що перенесли цитомегаловірусний ретиніт, проводять на фоні ВААРТ до моменту підвищення кількості CD4-лімфоцитів більше 100 кл в 1 мкл, що зберігається не менше 3 міс. Тривалість підтримуючого курсу при інших клінічних формах цитомегаловірусної інфекції має бути не менше одного місяця. При рецидив захворювання призначають повторний терапевтичний курс. Лікування увеїту, що розвинувся при відновленні імунної системи, передбачає системне або періокулярне введення стероїдів.

В даний час у хворих з активною цитомегаловірусною інфекцією рекомендують стратегію «запобіжної» етіотропного лікування для запобігання маніфестації захворювання. Критеріями для призначення превентивної терапії служить наявність у хворих глибокої імуносупресії (при ВІЛ-інфекції - кількість CD4-лімфоцитів у крові менше 50 кл в 1 мкл) та визначення ДНК цитомегаловірусу в цільній крові в концентрації більше 2.0 lgl0 ген/мл або виявлення ДНК плазмі. Препарат вибору для профілактики маніфестної цитомегаловірусної інфекції – валганцикловір, що застосовується у дозі 900 мг на добу. Тривалість курсу не менше місяця. Критерієм припинення терапії є зникнення ДНК цитомегаловірусу з крові. У реципієнтів органів превентивну терапію проводять протягом кількох місяців після трансплантації. Побічні ефекти ганцикловіру або валганцикловіру: нейтропенія, тромбоцитопенія, анемія, підвищення сироваткового рівня креатиніну. шкірний висип, свербіж, диспепсичні явища, реактивний панкреатит.

Стандарт лікування цитомегаловірусної інфекції

Лікувальний курс: ганцикловір 5 мг/кг 2 рази на добу або валганцикловір 900 мг 2 рази на добу, тривалість терапії становить 14-21 добу та більше до зникнення симптомів захворювання та ДНК цитомегаловірусу з крові. При рецидив захворювання проводять повторний лікувальний курс.

Підтримуюче лікування цитомегаловірусної інфекції: валганцикловір 900 мг на добу не менше місяця.

Превентивне лікування цитомегаловірусної інфекції у імуносупресивних хворих з метою профілактики розвитку цитомегаловірусного захворювання: валганцикловір 900 мг на добу протягом не менше місяця до відсутності ДНК цитомегаловірусу в крові.

Превентивне лікування цитомегаловірусної інфекції під час вагітності з метою профілактики вертикального зараження плода: неоцитотект 1 мл/кг на добу внутрішньовенно 3 введення з інтервалом у 2-3 тиж.

Превентивне лікування цитомегаловірусної інфекції у новонароджених, дітей молодшого віку для запобігання розвитку маніфестної форми захворювання: неоцитотект 2-4 мл/кг на добу внутрішньовенно 6 введень під контролем наявності ДНК цитомегаловірусу в крові.

Сучасна статистика говорить про те, що на 1 році життя цитомегаловірусною інфекцією заражається кожна п'ята дитина. Серед шляхів зараження найнебезпечнішим є внутрішньоутробне інфікування. Таким чином, заражається від 5 до 7 відсотків дітей. Близько 30 відсотків випадків передачі вірусу дитині відбувається під час годування материнським молоком. Інші діти заражаються інфекцією у дитячих колективах. У підлітковому віці вірус зустрічається у 15% дітей. У віці 35 років із захворюванням стикається понад 40 відсотків населення, а до 50 років життя вірусом заражається 99 відсотків людей.

У Сполучених Штатах Америки вроджена інфекція діагностується у 3% всіх новонароджених, з яких у 80% спостерігаються клінічні прояви у вигляді різних патологій. Смертність при вродженому цитомегаловірусі з ускладненнями на час народження дорівнює 20 відсоткам, що становить від 8000 до 10 000 дітей щорічно. За відсутності ускладнень на момент народження, у 15 відсотків інфікованих у період внутрішньоутробного розвитку дітей згодом розвиваються різні за тяжкістю захворювання. Від 3 до 5 відсотків дітей у всьому світі заражаються інфекцією у перші 7 днів життя.

Серед вагітних на первинне зараження піддаються близько 2 відсотків жінок. Ймовірність передачі вірусу на момент виношування дитини при первинному інфікуванні становить від 30 до 50 відсотків. Такі діти народжуються з наступними відхиленнями: - нейросенсорні порушення – від 5 до 13 відсотків; відставання у розумовому розвитку – до 13 відсотків; двостороння втрата слуху – до 8 відсотків.

Цікаві факти про цитомегаловірусну інфекцію

Однією з назв цитомегаловірусу є вираз "хвороба цивілізації", що пояснює повсюдне поширення даної інфекції. Також зустрічаються такі найменування як вірусна хвороба слинних залоз, цитомегалія, хвороба із включеннями. На початку 19 століття це захворювання мало романтичну назву «поцілункова хвороба», тому що в той час вважалося, що зараження даним вірусом відбувається через слину в момент поцілунків. Справжній збудник інфекції було відкрито Маргарет Гледіс Сміт у 1956 році. Цій ученій вдалося виділити вірус із сечі інфікованої дитини. Через рік наукова група Веллера приступила до дослідження збудника інфекції, а ще через три роки була введена назва «цитомегаловірус».
Незважаючи на той факт, що до 50 років життя майже кожна людина на планеті стикалася з цим захворюванням, у жодній розвиненій країні світу не рекомендується проводити дослідження на виявлення ЦМВ у вагітних жінок у звичайному порядку. У публікаціях Американського Коледжу Акушерів та Американської Академії Педіатрії сказано, що діагностика ЦМВ-інфекції у вагітних та новонароджених дітей не доцільна через відсутність вакцини та спеціально розробленого лікування проти даного вірусу. Подібні рекомендації опублікував Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів Великобританії у 2003 році. На думку представників цієї організації діагностика цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок не є необхідною, оскільки немає можливості спрогнозувати, які саме ускладнення розвинуться у дитини. Також на користь такого висновку свідчить той факт, що на сьогоднішній день немає адекватної профілактики передачі інфекції від матері до плода.

Висновки коледжів Америки та Великобританії зводяться до того, що систематичне обстеження на визначення цитомегаловірусу у вагітних жінок не рекомендується через велику кількість невивчених до кінця факторів даного захворювання. Обов'язковою для виконання рекомендацією є надання всім вагітним жінкам інформації, яка дозволить дотримуватися запобіжних заходів та гігієни у профілактиці даного захворювання.

Що таке цитомегаловірус?

Цитомегаловірус – це один із найпоширеніших патогенних мікроорганізмів для людини. Потрапивши в організм, вірус може викликати клінічно виражену цитомегаловірусну інфекцію або зберігатися в сплячому стані протягом усього життя. На сьогоднішній день немає жодних ліків, які могли б вивести цитомегаловірус з організму.

Будова цитомегаловірусу

Цитомегаловірус є одним з найбільших вірусних частинок. Його діаметр становить 150 – 200 нанометрів. Звідси і його назва - у перекладі з давньогрецької - "велика вірусна клітина".
Доросла зріла вірусна частка цитомегаловірусу називається віріоном. Віріон має сферичну форму. Його структура складна і складається з кількох компонентів.

Компонентами віріону цитомегаловірусу є:

• геном вірусу;
• нуклеокапсид;
• протеїнова ( білкова) матриця;
• суперкапсид.

Геном вірусу
Геном цитомегаловірусу зосереджений в ядрі ( серцевини) Віріона. Він є грудкою щільно упакованої дволанцюжкової спіралі ДНК ( дезоксирибонуклеїнової кислоти), у якій закладено всю генетичну інформацію вірусу.

Нуклеокапсид
"Нуклеокапсид" перекладається з давньогрецької мови як "оболонка ядра". Він є білковим шаром, який оточує геном вірусу. Нуклеокапсид сформований із 162 капсомерів ( білкових фрагментів оболонки). Капсомери утворюють геометричну фігуру з п'ятикутними та шестикутними гранями, розташованими на кшталт кубічної симетрії.

Протеїнова матриця
Протеїнова матриця займає весь простір між нуклеокапсидом та зовнішньою оболонкою віріону. Білки, що входять до складу протеїнової матриці, активуються при проникненні вірусу в клітину господаря та беруть участь у відтворенні нових вірусних одиниць.

Суперкапсид
Зовнішня оболонка віріона називається суперкапсидом. Він складається з великої кількості глікопротеїдів ( складних білкових структур, що містять вуглеводні компоненти). Глікопротеїди розташовані у суперкапсиді неоднаково. Частина виступає над поверхнею основного шару глікопротеїдів, утворюючи невеликі «шипики». За допомогою цих глікопротеїдів віріон «обмацує» та аналізує зовнішнє середовище. Коли вірус стикається з якоюсь клітиною людського організму, за допомогою «шипиків» він прикріплюється і проникає до неї.

Властивості цитомегаловірусу

Цитомегаловірус має низку важливих біологічних властивостей, які визначають його патогенність.

Основними властивостями цитомегаловірусу є:

• низька вірулентність ( ступінь патогенності);
• латентність;
• повільна репродукція;
• виражений цитопатичний ( руйнує клітину) ефект;
• реактивація при імунодепресії організму хазяїна;
• нестійкість у зовнішньому середовищі;
• невисока контагіозність ( здатність зараження).

Низька вірулентність
Понад 60 – 70 відсотків дорослого населення до 50 років та понад 95 відсотків населення старше 50 років інфіковано цитомегаловірусом. Однак більшість людей навіть не знають про те, що є носіями даного вірусу. Найчастіше вірус перебуває у латентної формі чи викликає мінімальні клінічні прояви. Це зумовлено його низькою вірулентністю.

Латентність
Потрапивши у організм людини, цитомегаловірус зберігається у ньому довічно. Завдяки імунному захисту організму, вірус може тривалий час існувати у латентному, сплячому стані, не викликаючи жодних клінічних проявів хвороби.

За допомогою глікопротеїдних «шипиків» віріон розпізнає і приєднується до оболонки потрібної клітини. Поступово зовнішня мембрана вірусу зливається з мембраною клітини та нуклеокапсид проникає всередину. Усередині клітини господаря нуклеокапсид впроваджує свою ДНК у ядро, залишаючи протеїнову матрицю на ядерній мембрані. Використовуючи ферменти клітинного ядра, вірусна ДНК розмножується. Протеїнова матриця вірусу, що залишилася зовні ядра, синтезує нові капсидні білки. Цей процес найтриваліший - займає в середньому 15 годин. Синтезовані білки проходять всередину ядра і сполучаються з новими вірусними ДНК, утворюючи нуклеокапсид. Поступово синтезуються білки нової матриці, що приєднується до нуклеокапсиду. Нуклеокапсид виходить із ядра клітини, прикріплюється до внутрішньої поверхні мембрани клітини та обволікається нею, створюючи собі суперкапсид. Копії віріона, що вийшли із клітини, готові до проникнення в іншу здорову клітину для подальшої репродукції.

Реактивація при імунодепресії організму господаря
Тривалий час цитомегаловірус може бути в організмі людини в латентному стані. Проте за умов імунодепресії, коли імунна система людини ослаблена чи зруйнована, вірус активується і починає проникати у клітини господаря для репродукції. Як тільки імунна система приходить у норму, вірус пригнічується і впадає в сплячку.

Основними несприятливими факторами зовнішнього середовища для цитомегаловірусу є:

• високі температури ( більше 40 - 50 градусів Цельсія);
• заморожування;
• жиророзчинники ( спирт, ефір, детергенти).

Невисока контагіозність
При поодинокому контакті з вірусом практично неможливо заразитися цитомегаловірусною інфекцією завдяки гарній імунній системі та захисним бар'єрам людського організму. Для зараження вірусом необхідний тривалий постійний контакт із джерелом інфекції.

Способи інфікування цитомегаловірусом

Цитомегаловірус має досить низьку контагіозність, тому для зараження необхідна наявність кількох сприятливих факторів.

Сприятливими факторами для інфікування цитомегаловірусом є:

• постійний, довгий та тісний контакт із джерелом інфекції;
• порушення біологічного захисного бар'єру – наявність ушкоджень тканин ( порізи, рани, мікротравми, ерозії) у місці контакту з інфекцією;
• порушення у роботі імунної системи організму при переохолодженні, стресі, інфекції, різних внутрішніх хворобах.

Єдиним резервуаром цитомегаловірусної інфекції є хвора людина чи носій латентної форми. Проникнення вірусу в організм здорової людини можливе різними шляхами.

Способи інфікування цитомегаловірусом

Шляхи передачі	Через що передається	Вхідні ворота
Контактно-побутовий	предмети та речі, з якими постійно контактує хворий чи вірусоносій.	шкірні та слизові оболонки.
Повітряно-крапельний	слина; мокротиння; сльози.	шкіра та слизові оболонки ротової порожнини; слизові оболонки верхніх дихальних шляхів ( носоглотки, трахеї).
Контактно-статевий	сперма; слиз із каналу шийки матки; вагінальний секрет.	шкіра та слизові оболонки статевих органів та анусу;
Оральний	грудне молоко; інфікованих продуктів, об'єктів, рук.	слизова оболонка ротової порожнини.
Трансплацентарний	кров матері; плаценту.	слизова оболонка дихальних шляхів; шкірні та слизові оболонки.
Ятрогенний	переливання крові від вірусоносія чи хворого; лікувальні та діагностичні маніпуляції з необробленими медичними інструментами.	кров; шкірні та слизові оболонки; тканини та органи.
Трансплантаційний	інфікований орган тканини донора.	кров; тканини; органи.

Контактно-побутовий шлях

Контактно-побутовий шлях зараження цитомегаловірусом найчастіше зустрічається у закритих колективах ( сім'я, дитячий садок, табір). Предмети побуту та особистої гігієни вірусоносія або хворого інфікуються різними рідинами організму. слиною, сечею, кров'ю). При постійному недотриманні гігієнічних норм цитомегаловірусна інфекція легко поширюється у всьому колективі.

Повітряно-крапельний шлях

Цитомегаловірус виділяється з організму хворого або носія з мокротинням, слиною, сльозою. При кашлі, чханні ці рідини поширюються у повітрі як мікрочастинок. Здорова людина заражається вірусом при вдиханні цих мікрочастинок. Вхідними воротами служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та ротова порожнина.

Контактно-статевий шлях

Одним із найчастіших шляхів передачі цитомегаловірусної інфекції є контактно-статевий шлях. Незахищені статеві акти з хворим або вірусоносієм призводять до зараження цитомегаловірусом. Вірус виділяється зі спермою, слизом шийки матки та піхви та проникає в організм здорового партнера через слизові оболонки статевих органів. При нетрадиційних статевих актах вхідними воротами можуть стати слизові оболонки ануса та ротової порожнини.

Оральний шлях

Діти найчастішим шляхом інфікування цитомегаловірусом є оральний шлях. Вірус потрапляє в організм через забруднені руки та предмети, які діти постійно тягнуть до рота.
Інфекція може поширюватися зі слиною при поцілунках, що відноситься до орального шляху передачі.

Трансплацентарний шлях

При активації цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок на фоні зниженого імунітету відбувається зараження дитини. Вірус може потрапити до організму плода з кров'ю матері через пупкову артерію, викликаючи різні патології розвитку плода.
Також інфікування можливе під час пологів. З кров'ю породіллі вірус потрапляє на шкіру та слизові оболонки плода. Якщо їхня цілісність порушена, то вірус проникає в організм новонародженого.

Ятрогенний шлях

Зараження організму цитомегаловірусом може бути в результаті гемотрансфузії. переливанні крові) від інфікованого донора. Одноразове переливання крові зазвичай не призводить до поширення цитомегаловірусної інфекції. Найбільш уразливими є хворі, які потребують частих або постійних гемотрансфузій. До них відносяться пацієнти з різними хворобами крові. Організм таких пацієнтів ослаблений. Їхня імунна система пригнічена основним захворюванням і не може боротися з вірусом. Постійні переливання крові сприяють інфікуванню цитомегаловірусом.

Цитомегаловірус може проникнути в організм при багаторазовому використанні нестерилізованого медичного інвентарю.

Трансплантаційний шлях

Цитомегаловірус може зберігатися тривалий час в органах та тканинах донора. При пересадці органів хворим призначається імуносупресивна терапія для запобігання відторгненню. На тлі імуносупресії цитомегаловірус активується та поширюється по організму хворого.

Поширення цитомегаловірусної інфекції в організмі протікає у кілька етапів.

Етапами поширення цитомегаловірусної інфекції є:

• місцеве ураження клітин;
• поширення у регіональних лімфатичних вузлах;
• первинна імунна відповідь;
• циркуляція в кровоносній та лімфатичній системі;
• дисемінація ( поширення) в органах та тканинах;
• вторинна імунна відповідь.

Коли цитомегаловірус потрапляє в організм безпосередньо через кров при гемотрансфузії або трансплантації органів, то перші два етапи відсутні.
Цитомегаловірусна інфекція здебільшого потрапляє в організм через шкірні покриви або слизові оболонки, у яких порушена цілісність.

У цей час в організмі людини активується імунна система, яка пригнічує поширення чужорідних часток по крові та лімфі. Проте імунітет неспроможний повністю знищити інфекцію. Цитомегаловірус може тривалий час зберігатися у латентному стані у лімфатичних вузлах.

У разі імуносупресії організм не здатний зупинити розмноження вірусу. Цитомегаловірус проникає в клітини крові та поширюється по всіх органах та тканинах, вражаючи їх.
При вторинній імунній відповіді виробляється велика кількість антитіл до вірусу, які пригнічують подальшу реплікацію ( розмноження). Хворий одужує, але стає носієм ( вірус зберігається в лімфоїдних клітинах).

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок залежить від форми захворювання. У 90% випадках у жінок спостерігається латентна форма захворювання без яскраво виражених симптомів. В інших випадках цитомегаловірус протікає з тяжким ураженням внутрішніх органів.

Після проникнення цитомегаловірусу в організм людини настає інкубаційний період. У цьому вся періоді вірус активно розмножується в організмі, але не прояви будь-яких симптомів. При цитомегаловірусній інфекції цей період триває від 20 до 60 днів. Далі настає гостра фаза захворювання. У жінок із сильним імунітетом ця фаза може протікати з легкими грипозоподібними симптомами. Може спостерігатись незначна температура ( 36,9 - 37,1 градуса Цельсія), легке нездужання, слабкість. Як правило, цей період протікає непомітно. Однак на користь присутності цитомегаловірусу в організмі жінки свідчить зростання титру антитіл у крові. Якщо вона у цей період зробить серологічну діагностику, то виявляться антитіла гострої фази до цього вірусу. anti-CMV IgM).

Період гострої фази при цитомегаловірусі триває від 4 до 6 тижнів. Після цього інфекція затихає та активується лише при зниженні імунітету. У такому вигляді інфекція може зберігатися довічно. Лише за випадкової або планової діагностики вона може виявитися. У цьому випадку в крові у жінки або в мазку, якщо проводиться ПЛР-мазка, виявляються антитіла хронічної фази до цитомегаловірусу. anti-CMV IgG).

Вважається, що 99 відсотків населення є носієм латентної цитомегаловірусної інфекції і у цих людей виявляються anti-CMV IgG. Якщо інфекція не проявляє себе, а імунітет жінки досить міцний, щоб вірус залишався в неактивній формі, тоді вона стає вірусоносієм. Як правило, вірусоносійство не є небезпечним. Але в той же час у жінок латентна цитомегаловірусна інфекція може бути причиною викиднів, народження мертвих дітей.

У жінок із ослабленим імунітетом інфекція протікає в активній формі. У цьому випадку спостерігаються дві форми захворювання – гостра мононуклеозоподібна та генералізована форма.

Гостра форма цитомегаловірусної інфекції

Ця форма інфекції нагадує інфекційний мононуклеоз. Починається вона різко, з підвищення температури і ознобу. Основною характеристикою цього періоду є генералізована лімфаденопатія ( збільшення лімфатичних вузлів). Як і при інфекційному мононуклеозі, спостерігається збільшення лімфатичних вузлів від 0,5 до 3 сантиметрів. Вузли при цьому болючі, але не спаяні між собою, а м'які та еластичні.

Спочатку збільшуються шийні лімфатичні вузли. Вони можуть бути дуже великі та перевищувати 5 сантиметрів. Далі збільшуються підщелепні, пахвові та пахвинні вузли. Також зростають і внутрішні лімфатичні вузли. Лімфаденопатія з'являється першою із симптомів і останньою зникає.

Іншими симптомами гострої фази є:

• нездужання;
• збільшення печінки ( гепатомегалія);
• підвищення лейкоцитів у крові;
• поява у крові атипових мононуклеарів.

Відмінності цитомегаловірусу від інфекційного мононуклеозу
На відміну від інфекційного мононуклеозу при цитомегаловірусі не спостерігається ангіни. Також вкрай рідко спостерігається збільшення потиличних лімфатичних вузлів та селезінки. спленомегалія). При лабораторній діагностиці реакція Пауля-Бунеля, яка притаманна інфекційному мононуклеозу, є негативною.

Генералізована форма цитомегаловірусної інфекції

Ця форма захворювання зустрічається дуже рідко і протікає дуже важко. Як правило, вона розвивається у жінок із імунодефіцитом або на тлі інших інфекцій. Імунодефіцитні стани можуть бути наслідком хіміотерапії, радіотерапії або ВІЛ-інфекції. При генералізованій формі можуть уражатися внутрішні органи, судини, нерви, слинні залози.

Найчастішими проявами генералізованої інфекції є:

• ураження печінки з розвитком цитомегаловірусного гепатиту;
• ураження легенів з розвитком пневмонії;
• ураження сітківки очей з розвитком ретиніту;
• ураження слинних залоз з розвитком сіалоаденіту;
• ураження нирок із розвитком нефриту;
• ураження органів статевої системи.

Цитомегаловірусний гепатит
При цитомегаловірусному гепатиті уражаються як гепатоцити ( клітини печінки), і судини печінки. У печінці розвивається запальна інфільтрація, явище некрозу. ділянки омертвіння). Мертві клітини при цьому злущуються і заповнюють жовчні протоки. Спостерігається застій жовчі, внаслідок чого розвивається жовтяниця. Колір шкірних покривів набуває жовтого відтінку. З'являються такі скарги як нудота, блювання, слабкість. У крові підвищується рівень білірубіну, печінкових трансаміназ. Печінка при цьому збільшується, стає болісною. Розвивається печінкова недостатність.

Перебіг гепатиту може бути гострим, підгострим та хронічним. У першому випадку розвивається так званий блискавичний гепатит, часто з летальним кінцем.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції зводиться до пункційної біопсії. При цьому за допомогою пункції береться шматочок печінкової тканини для гістологічного обстеження. При дослідженні тканини виявляються величезні цитомегалічні клітини.

Цитомегаловірусна пневмонія
При цитомегаловірусі, як правило, спочатку розвивається інтерстиціальна пневмонія. У цьому вигляді пневмонії уражаються не альвеоли, які стінки, капіляри і тканину навколо лімфатичних судин. Ця пневмонія важко піддається лікуванню, у результаті тривалий час протікає.

Найчастіше така затяжна пневмонія ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції. Як правило, приєднується стафілококова флора з розвитком гнійної пневмонії. Температура тіла піднімається до 39 градусів Цельсія, розвивається лихоманка та озноб. Кашель швидко стає вологим із виділенням великої кількості гнійного мокротиння. Розвивається задишка, з'являється біль у грудній клітці.

Крім пневмонії при цитомегаловірусної інфекції можуть розвиватися бронхіти, бронхіоліти. Також уражаються лімфатичні вузли легень.

Цитомегаловірусний ретиніт
При ретиніті уражається сітківка ока. Ретиніт, як правило, протікає двосторонньо і може ускладнюватись сліпотою.

Симптомами ретиніту є:

• світлобоязнь;
• помутніння зору;
• "мушки" перед очима;
• поява блискавок та спалахів перед очима.

Цитомегаловірусний ретиніт може протікати разом із ураженням судинної оболонки ока ( хоріоретинітом). Такий перебіг захворювання у 50% випадках спостерігається у людей з ВІЛ-інфекцією.

Цитомегаловірусний сіалоаденіт
Сіалоаденіт характеризується ураженням слинних залоз. Дуже часто уражаються привушні залози. При гострому перебігу сіалоаденіту підвищується температура, з'являються стріляючі болі в області залози, знижується слиновиділення і в роті відчувається сухість ( ксеростомія).

Дуже часто цитомегаловірусний сіалоаденіт характеризується хронічним перебігом. У цьому випадку спостерігаються періодичні болі, незначна припухлість в області привушної залози. Основним симптомом продовжує залишатися знижене слиновиділення.

Ураження нирок
Дуже часто у людей з активною формою цитомегаловірусної інфекції уражаються нирки. У цьому випадку запальна інфільтрація виявляється в канальцях нирки, її капсулі і в клубочках. Крім нирок можуть уражатися сечоводи, сечовий міхур. Хвороба протікає зі швидким розвитком ниркової недостатності. У сечі з'являється осад, що складається з епітелію та цитомегаловірусних клітин. Іноді з'являється гематурія ( кров у сечі).

Поразка органів статевої системи
У жінок дуже часто інфекція протікає у вигляді цервіцитів, ендометритів та сальпінгітів. Зазвичай, вони протікають хронічно з періодичними загостреннями. Жінка може пред'являти скарги на періодичні, неяскраво виражені біль унизу живота, біль при сечовипусканні або біль під час статевого акту. Іноді можуть виникати розлади сечовипускання.

Цитомегаловірусна інфекція у жінок зі СНІДом

Вважається, що 9 із 10 хворих на СНІД страждають від активної форми цитомегаловірусної інфекції. Найчастіше цитомегаловірусна інфекція є причиною смерті хворих. Дослідження показали, що цітомегаловірус реактивується, коли кількість лімфоцитів CD-4 стає менше 50 в одному мілілітрі. Найчастіше розвиваються пневмонії та енцефаліти.

У пацієнток зі СНІДом розвиваються двосторонні пневмонії з дифузним ураженням легеневої тканини. Пневмонії найчастіше затяжні, з болісним кашлем та задишкою. Пневмонія є однією з найчастіших причин смерті під час ВІЛ-інфекції.

Також у хворих на СНІД розвиваються цитомегаловірусні енцефаліти. При енцефалітах з енцефалопатією швидко розвивається деменція. недоумство), що проявляється зниженням пам'яті, уваги, інтелекту. Однією з форм цитомегаловірусного енцефаліту є вентрикулоенцефаліт, при якому уражаються шлуночки мозку та черепно-мозкові нерви. Пацієнтки пред'являють скарги на сонливість, різку слабкість, порушення гостроти зору.
Поразка нервової системи при цитомегаловірусній інфекції іноді супроводжується полірадикулопатією. При цьому множино уражаються коріння нервів, що супроводжується слабкістю та болем у ногах. Цитомегаловірусний ретиніт у жінок із ВІЛ-інфекцією часто є причиною повної втрати зору.

Цитомегаловірусна інфекція при СНІДі характеризується множинним ураженням внутрішніх органів. На останніх стадіях захворювання виявляється поліорганна недостатність із поразкою серця, судин, печінки, очей.

Патологіями, що викликають цитомегаловірус у жінок з імунодефіцитом, є:

• ураження нирок– гострий та хронічний нефрит ( запалення нирок), осередки некрозів на надниркових залозах;
• хвороби печінки– гепатит, що склерозує холангіт ( запалення та звуження внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних шляхів), жовтяниця ( хвороба, при якій шкіра та слизові оболонки забарвлюються у жовтий колір), печінкова недостатність;
• захворювання підшлункової залози- Панкреатит ( запалення підшлункової залози);
• хвороби шлунково-кишкового тракту– гастроентероколіт ( спільне запалення тонкого, товстого кишечника та шлунка), езофагіт ( ураження слизової оболонки стравоходу), ентероколіт ( запальні процеси в тонкій та товстій кишці), коліт ( запалення товстої кишки);
• хвороби легень- Пневмонія ( запалення легенів);
• захворювання очей- ретиніт ( захворювання сітківки), ретинопатія ( ураження очного яблука незапального характеру). Проблеми з очима виникають у 70 відсотків пацієнтів із ВІЛ-інфекцією. Порядку однієї п'ятої частини хворих втрачають зір;
• ураження спинного та головного мозку- менінгоенцефаліт ( запалення оболонок та речовини головного мозку), енцефаліт ( ураження головного мозку), мієліт ( запалення спинного мозку), полірадикулопатія ( ураження нервових корінців спинного мозку), полінейропатія нижніх кінцівок ( порушення у периферичній нервовій системі), інфаркт кори головного мозку;
• хвороби сечостатевої системи- Рак шийки матки, ураження яєчників, маткових труб, ендометрію.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей

У дітей існує дві форми цитомегаловірусної інфекції – вроджена та набута.

Природжена цитомегаловірусна інфекція у дітей

Майже завжди зараження дітей цитомегаловірус відбувається внутрішньоутробно. Через плаценту вірус проникає в організм дитини із крові матері. Мати при цьому може страждати на первинну цитомегаловірусну інфекцію, або ж у неї може реактивуватися хронічна.

Цитомегаловірус відноситься до групи TORCH-інфекцій, які призводять до тяжких вад розвитку. При проникненні вірусу у кров дитини який завжди розвивається вроджена інфекція. За різними даними від 5 до 10 відсотків дітей, у кров яких проник вірус, розвивають активну форму інфекції. Як правило, це діти тих матерів, які перенесли первинну цитомегаловірусну інфекцію при вагітності.
При реактивації хронічної інфекції під час вагітності ступінь внутрішньоутробного зараження вбирається у 1 – 2 відсотків. Надалі у 20% таких дітей відзначаються серйозні патології.

Клінічними проявами вродженої цитомегаловірусної інфекції є:

• вади розвитку нервової системи - мікроцефалія, гідроцефалія, менінгіти; менінгоенцефаліти;
• синдром Денді-Уокера;
• вади серця - кардити, міокардити, кардіомегалія, вади розвитку клапанів;
• поразка слухового апарату – вроджена глухота;
• ураження зорового апарату – катаракта, ретиніти, хоріоретиніти, кератокон'юнктивіти;
• аномалії розвитку зубів.

Діти, що народилися з гострою цитомегаловірусною інфекцією, зазвичай бувають недоношеними. Вони відзначаються множинні аномалії розвитку внутрішніх органів, найчастіше мікроцефалія. Вже з перших годин життя у них підвищується температура, на шкірі та слизових оболонках з'являються крововиливи, розвивається жовтяниця. Висипка при цьому багата, по всьому тілу дитини і іноді схожа на висипання при краснусі. Через гостру поразку головного мозку спостерігається тремтіння, судоми. Печінка та селезінка різко збільшені.

У крові таких дітей відзначається зростання печінкових ферментів, білірубіну, кількість тромбоцитів різко падає. тромбоцитопенія). Летальність у цьому періоді дуже висока. У дітей, що вижили, згодом спостерігається затримка в розумовому розвитку, розлади мови. Більшість дітей з вродженою цитомегаловірусною інфекцією страждають на глухоту, рідше відзначається сліпота.

Через ураження нервової системи розвиваються паралічі, епілепсія, синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Згодом такі діти відстають у розумовому, а й у фізичному розвитку.

Окремим варіантом уродженої цитомегаловірусної інфекції є синдром Денді-Уокера. При цьому синдромі спостерігаються різні аномалії мозочка та розширення шлуночків. Смертність у разі становить від 30 до 50 відсотків.

Частота симптомів при внутрішньоутробному зараженні ЦМВ у дітей:

• висипання на шкірі – від 60 до 80 відсотків;
• крововиливи в шкіру та слизові оболонки – 76 відсотків;
• жовтяниця – 67 відсотків;
• збільшення печінки та селезінки – 60 відсотків;
• зменшення розмірів черепа та головного мозку – 53 відсотки;
• розлади травної системи – 50 відсотків;
• недоношеність – 34 відсотки;
• гепатит – 20 відсотків;
• запалення мозку – 15 відсотків;
• запалення судин та сітківки очей – 12 відсотків.

Природжена цитомегаловірусна інфекція може протікати і у латентній формі. І тут діти також відстають у розвитку, вони також знижений слух. Особливістю латентної інфекції у дітей є те, що багато з них схильні до інфекційних захворювань. На перших роках життя це проявляється періодичними стоматитами, отитами, бронхітами. До дрімучої інфекції часто приєднується бактеріальна флора.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей

Отримана цитомегаловірусна інфекція – це та, якою дитина заражається після народження. Зараження цитомегаловірусом може відбуватися як інтранатально, і постнатально. Інтранатальне інфікування – це те, що відбувається під час пологів. Зараження цитомегаловірусом у такий спосіб відбувається під час проходження дитини статевими шляхами. Постнатальне ( після народження) зараження може відбуватися при грудному вигодовуванні або контактно-побутовим шляхом від інших членів сім'ї.

Характер наслідків набутої цитомегаловірусної інфекції залежить від віку дитини та стану її імунної системи. Найчастішим наслідком вірусу є гострі респіраторні захворювання. ГРЗ), які супроводжуються запаленнями бронхів, глотки та гортані. Нерідко виникає ураження слинних залоз, найчастіше у привушних зонах. Характерним ускладненням набутої інфекції є запальні процеси у сполучних тканинах у районі легеневих альвеол. Ще одним проявом цитомегаловірусної інфекції є гепатит, який протікає у підгострій або хронічній формі. Рідкісним ускладненням вірусу є така поразка центральної нервової системи як енцефаліт ( запалення мозку).

Симптомами цитомегаловірусної інфекції набутого типу є:

• діти до 1 року- відставання у фізичному розвитку з порушеннями рухової активності та частими судомами. Можуть спостерігатися ураження шлунково-кишкового тракту, проблеми із зором, крововилив;
• діти від 1 до 2 років- Найчастіше хвороба проявляється мононуклеозом ( вірусне захворювання), наслідками якого є збільшення лімфатичних вузлів, набряки слизової оболонки горла, ураження печінки, зміна складу крові;
• діти від 2 до 5 років– імунна система у такому віці не здатна адекватно реагувати на вірус. Захворювання викликає такі ускладнення як задишка, ціаноз ( синюшне фарбування шкірних покривів), запалення легенів.

Латентна форма інфекції може протікати у двох формах - власне латентної та субклінічної форми. У першому випадку у дитини не виявляється жодних симптомів інфекції. У другому випадку – симптоми інфекції стерті та не виражені. Як і у дорослих, інфекція може затихати і тривалий час не проявляти себе. Діти дошкільного віку стають сприйнятливими до застудних захворювань. Відзначається незначне збільшення лімфатичних вузлів із легкою субфебрильною температурою. Проте набута цитомегаловірусна інфекція, на відміну вродженої, не супроводжується відставанням у розумовому чи фізичному розвитку. Вона не становить такої небезпеки, як уроджена. У той же час реактивація інфекції може супроводжуватися явищем гепатиту, ураженням нервової системи.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей може бути наслідком переливання крові або трансплантації внутрішніх органів. І тут проникнення вірусу в організм відбувається з донорської кров'ю чи органами. Подібна інфекція зазвичай протікає на кшталт мононуклеозного синдрому. При цьому підвищується температура, з'являються виділення з носа та біль у горлі. Одночасно в дітей віком збільшуються лімфатичні вузли. Основним проявом посттрансфузійної цитомегаловірусної інфекції є гепатит.

У 20 відсотках випадків після пересадки органів розвивається цитомегаловірусна пневмонія. Після трансплантації нирок чи серця вірус викликає гепатити, ретиніти та коліти.

У дітей з імунодефіцитом ( наприклад, у хворих на злоякісні захворювання) цитомегаловірусна інфекція протікає дуже складно. Як і у дорослих, вона призводить до затяжних пневмоній, блискавичних гепатитів, ураження зору. Реактивація вірусу починається з підйому температури та ознобу. Нерідко у дітей з'являється геморагічна висипка, яка вражає все тіло. У патологічний процес залучаються такі внутрішні органи, як печінка, легені, центральна нервова система.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок під час вагітності

Вагітні жінки найбільш уразливі до шкідливого впливу цитомегаловірусу, оскільки імунна система в період виношування дитини значно слабшає. Збільшується як ризик первинного зараження, і загострення вірусу, якщо він перебуває у організмі пацієнтки. Ускладнення можуть розвиватися як у жінки, і у плода.

При первинному зараженні вірусом або його реактивації у вагітних жінок може спостерігатися низка симптомів, які можуть проявлятися самостійно або в комплексі. У деяких жінок діагностується збільшений тонус матки, який не піддається дії терапії.

Проявами ЦМВ-інфекції у вагітних жінок є:

• багатоводдя;
• передчасне старіння або відшарування плаценти;
• неправильне прикріплення плаценти;
• великі крововтрати під час пологів;
• мимовільні викидні.

Найчастіше у вагітних жінок цитомегаловірусна інфекція проявляється запальними процесами у сечостатевій системі. Найбільш характерними симптомами в такому випадку є хворобливі відчуття в органах сечостатевої системи та виникнення виділень із піхви блакитно-білого кольору.

Запальними процесами у сечостатевій системі у вагітних жінок із ЦМВ є:

• ендометрит (запальні процеси в матці) – хворобливі відчуття у животі ( нижній частині). У деяких випадках болі можуть віддавати в поперек або криж. Також пацієнтки скаржаться на погане загальне самопочуття, відсутність апетиту, головний біль;
• цервіцит (ураження шийки матки) – дискомфорт під час інтимної близькості, свербіж у статевих органах, ниючі болі в області промежини та нижній частині живота;
• вагініт (запалення піхви) – подразнення статевих органів, збільшення температури тіла, неприємні відчуття під час зносини, болю ниючого характеру внизу живота, почервоніння та опухання зовнішніх статевих органів, часте сечовипускання;
• оофоріт (запалення яєчників) – почуття болю в тазі та нижніх відділах живота, кров'яні виділення, що виникають після статевого акту, відчуття дискомфорту внизу живота, болі при близькості з чоловіком;
• ерозія шийки матки- Поява крові у виділеннях після інтимної близькості, рясні вагінальні виділення, іноді можуть виникати больові відчуття несильно виражені під час статевого акту.

Відмінною рисою захворювань, викликаних вірусом, є їх хронічна або субклінічна течія, тоді як бактеріальні ураження найчастіше протікають у гострій або підгострій формі. Також вірусні ураження органів сечостатевої системи супроводжуються часто такими неспецифічними скаргами як болі в суглобах, висипання на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів у привушних та підщелепних зонах. У деяких випадках бактеріальна інфекція приєднується до вірусної, що ускладнює діагностику захворювання.

Вплив ЦМВ на організм вагітної жінки

Цитомегаловірус є вірусною інфекцією, яка найчастіше інших захворювань вражає вагітних жінок.

Наслідками вірусу є:

• запалення слинних залоз, мигдаликів;
• пневмонія, плеврит;
• міокардит.

При сильно ослабленому імунітет вірус може прийняти генералізовану форму, вражаючи весь організм пацієнтки.

Ускладненнями генералізованої інфекції у жінок при вагітності є:

• запальні процеси у нирках, печінці, підшлунковій залозі, надниркових залозах;
• дисфункція травної системи;
• проблеми з зором;
• порушення роботи легень.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

Діагностика цитомегаловірусної інфекції залежить від форми патології. Так, при вродженій та гострій формі цього захворювання доцільно проводити виділення вірусу у культурі клітин. При хронічних формах, що періодично загострюються, проводять серологічну діагностику, яка спрямована на виявлення в організмі антитіл проти вірусу. Також проводять цитологічне дослідження різних органів. При цьому в них виявляються типові для цитомегаловірусної інфекції зміни.

Методами діагностики при цитомегаловірусній інфекції є:

• виділення вірусу, шляхом культивування його на клітинній культурі;
• полімеразна ланцюгова реакція ( ПЛР);
• імуноферментний аналіз ( ІФА);
• цитологічний метод.

Виділення вірусу

Виділення вірусу є найточнішим і найнадійнішим методом діагностики цитомегаловірусної інфекції. Для виділення вірусу можуть використовуватись кров та інші біологічні рідини. Виявлення вірусу в слині не є підтвердженням гострої інфекції, оскільки виділення вірусу після одужання відбувається ще тривалий час. Тому найчастіше досліджують кров хворого.

Виділення вірусу відбувається на клітинній культурі. Найчастіше використовуються одношарові культури фібробластів людини. Досліджуваний біологічний матеріал спочатку центрифугують виділення самого вірусу. Далі вірус наносять на культури клітин та поміщають у термостат. Відбувається хіба що зараження клітин цим вірусом. Культури інкубують протягом 12 – 24 годин. Як правило, заражають та одночасно інкубують кілька культур клітин. Далі одержані культури ідентифікують за допомогою різних методів. Найчастіше культури фарбують флуоресцентними антитілами та досліджують під мікроскопом.

Недоліками цього є значна витрата часу на культивацію вірусу. Тривалість цього становить від 2 до 3 тижнів. У той же час, щоб виділити вірус, необхідний свіжий матеріал.

ПЛР

Істотною перевагою має такий метод діагностики як полімеразна ланцюгова реакція ( ПЛР). З допомогою цього у досліджуваному матеріалі визначається ДНК вірусу. Плюсом цього є те, що для визначення ДНК потрібна незначна присутність вірусу в організмі. Достатньо лише одного фрагмента ДНК, щоб визначити вірус. Отже, визначається як гостра, і хронічна форма захворювання. Недоліком методу є його висока вартість.

Біологічний матеріал
Для проведення ПЛР беруться будь-які біологічні рідини. кров, слина, сеча, спинномозкова рідина), мазки з уретри та піхви, кал, змиви зі слизових.

Проведення ПЛР
Суть аналізу зводиться до виділення ДНК вірусу. Спочатку в досліджуваному матеріалі знаходять фрагмент нитки ДНК. Далі цей фрагмент за допомогою спеціальних ферментів клонують багато разів для отримання великої кількості копій ДНК. Отримані копії ідентифікують, тобто визначають, якого вірусу вони належать. Всі ці реакції відбуваються у спеціальному апараті, що називається ампліфікатором. Точність цього методу дорівнює 95 - 99 відсотків. Метод проводиться досить швидко, що дозволяє широко використовувати його. Найчастіше він застосовується в діагностиці прихованих сечостатевих інфекцій, цитомегаловірусних енцефалітів та для скринінгу TORCH-інфекцій.

ІФА

Імуноферментний аналіз ( ІФА) є методом серологічного дослідження. За допомогою нього визначаються антитіла до цитомегаловірусу. Метод використовується у комплексній діагностиці з іншими методами. Вважається, що визначення високого титру антитіл разом із виявленням самого вірусу є найточнішою діагностикою цитомегаловірусної інфекції.

Біологічний матеріал
Для виявлення антитіл використається кров пацієнта.

Проведення ІФА
Суть методу зводиться до виявлення антитіл до цитомегаловірус як у гострій фазі, так і в хронічній. У першому випадку виявляються anti-CMV IgM, у другому – anti-CMV IgG. В основі аналізу лежить реакція антиген-антитіло. Суть цієї реакції полягає в тому, що антитіла ( які виробляються організмом у відповідь на проникнення вірусу) специфічно зв'язуються з антигенами ( білками на поверхні вірусу).

Аналіз проводиться у спеціальних планшетах із лунками. У кожну лунку міститься біологічний матеріал і антиген. Далі планшет поміщають у термостат на певний час, під час якого відбувається утворення комплексів антиген-антитіло. Після цього проводиться змивка спеціальною речовиною, після якої комплекси, що утворилися, залишаються на дні лунок, а не зв'язані антитіла змиваються. Після цього до лунок додаються ще антитіла, оброблені флуоресцентною речовиною. Таким чином, утворюється сендвіч з двох антитіл і антигену посередині, які обробляються спеціальною сумішшю. При додаванні цієї суміші колір розчину у лунках змінюється. Інтенсивність фарбування прямо пропорційна кількості антитіл у досліджуваному матеріалі. У свою чергу інтенсивність визначається за допомогою такого апарату як фотометр.

Цитологічна діагностика

Цитологічне дослідження полягає у вивчення шматочків тканин на наявність специфічних змін при цитомегаловірусі. Так, під мікроскопом у досліджуваних тканинах виявляються гігантські клітини із внутрішньоядерними включеннями, які схожі на очі сови. Такі клітини характерні виключно для цитомегаловірусу, тому їхнє виявлення є абсолютним підтвердженням діагнозу. Метод використовується для діагностики цитомегаловірусного гепатиту, нефриту.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Важливою ланкою в активації та розповсюдженні цитомегаловірусної інфекції в організмі хворого є зниження імунного захисту. Для стимуляції та підтримання імунітету на високому рівні при вірусній інфекції застосовуються імунні препарати – інтерферони. В даний час використовуються природні та рекомбінантні ( штучно створені) інтерферони.

Механізм лікувальної дії

Препарати інтерферону не мають прямого противірусного ефекту в лікуванні цитомегаловірусної інфекції. Вони беруть участь у боротьбі з вірусом, впливаючи на уражені клітини організму та на імунну систему в цілому. Інтерферони мають ряд ефектів у боротьбі з інфекцією.

Активація генів клітинного захисту
Інтерферони активують низку генів, які беруть участь у клітинному захисті проти вірусу. Клітини менш уразливими для проникнення вірусних частинок.

Активація білка p53
Білок р53 – це спеціальний білок, який запускає процеси репарації клітин за її ушкодженні. Якщо ушкодження клітини незворотні, то білок р53 запускає процес апоптозу. запрограмований смерті) клітини. У здорових клітинах цей білок перебуває у неактивній формі. Інтерферони мають здатність активувати білок р53 в інфікованих цитомегаловірусом клітинах. Він оцінює стан зараженої клітини та запускає процес апоптозу. Внаслідок цього клітина гине, і вірус не встигає розмножитися.

Стимуляція синтезу спеціальних молекул імунної системи
Інтерферони стимулюють синтез спеціальних молекул, які допомагають імунній системі легше і швидше розпізнавати вірусні частки. Ці молекули зв'язуються з рецепторами на поверхні цитомегаловірусу. Клітини-«вбивці» ( Т-лімфоцити та натуральні кілери) імунної системи знаходять ці молекули та атакують віріони, до яких вони прикріплені.

Стимуляція клітин імунної системи
Інтерферони мають ефект прямої стимуляції деяких клітин імунної системи. До таких клітин відносяться макрофаги та натуральні кілери. Під дією інтерферонів вони мігрують до уражених клітин і атакують їх, знищуючи разом із внутрішньоклітинним вірусом.

При лікуванні цитомегаловірусної інфекції застосовуються різні препарати на основі природних інтерферонів.

Природними інтерферонами, що застосовуються при лікуванні цитомегаловірусної інфекції, є:

• людський лейкоцитарний інтерферон;
• лейкінферон;
• велферон;
• ферон.

Форма випуску та способи застосування деяких природних інтерферонів при цитомегаловірусній інфекції

Назва препарату	Форма випуску	Спосіб застосування	Тривалість терапії
Людський лейкоцитарний інтерферон	Суха суміш.	У ампулу із сухою сумішшю додати дистильованої чи кип'яченої холодної води до позначки. Струсити поки що порошок повністю не розчиниться. Отримана рідина закопується в ніс по 5 крапель кожні півтори – дві години.	Від двох до п'яти днів.
Лейкінферон	Ректальні свічки.	По 1 - 2 свічці двічі на день щодня 10 днів, потім доза зменшується кожні 10 днів.	2 – 3 місяці.
Велферон	Розчин для ін'єкцій.	Вводиться підшкірно або внутрішньом'язово по 500 тисяч - 1 мільйон МО ( міжнародних одиниць) на добу.	Від 10 до 15 днів.

Найбільшим мінусом природних препаратів є їхня дорожнеча, тому вони використовуються рідше.

В даний час існує велика кількість рекомбінантних препаратів групи інтерферону, які використовуються в комплексній терапії цитомегаловірусної інфекції.

Основними представниками рекомбінантних інтерферонів є такі препарати:

• віферон;
• кіпферон;
• реальдирон;
• реаферон;
• Лаферон.

Форма випуску та способи застосування деяких рекомбінантних інтерферонів при цитомегаловірусній інфекції

Назва препарату	Форма випуску	Спосіб застосування	Тривалість терапії
Віферон	мазь; гель; ректальні свічки.	Мазь слід наносити тонким шаром на уражені зони шкіри або слизової оболонки до 4 разів на день. Гель треба наносити ватним тампоном чи паличкою на підсушену поверхню до 5 разів на день. Ректальні свічки по 1 мільйону МО застосовуються по одній свічці кожні 12 годин.	Мазь - 5 - 7 днів або до зникнення місцевих поразок. Гель - 5 - 6 днів або до зникнення місцевих поразок. Ректальні свічки – 10 днів і більше, залежно від вираженості клінічних симптомів.
Кіпферон	ректальні свічки; вагінальні свічки.	Застосовуються по одній свічці кожні 12 годин щодня 10 днів, потім через 20 днів, потім через 2 дні ще 20 – 30 днів.	В середньому півтора – два місяці.
Реальдирон	розчин для ін'єкції.	Застосовується підшкірно або внутрішньом'язово по 1000000 МО на день.	Від 10 до 15 днів.

При лікуванні цитомегаловірусної інфекції важливою є правильно підібрана комплексна терапія з необхідними дозами препаратів. Тому лікування інтерферонами слід розпочинати лише за вказівками спеціаліста.

Оцінка методу лікування

Оцінка лікування цитомегаловірусної інфекції інтерферонами проводиться на основі клінічних ознак та лабораторних даних. Зниження вираженості клінічних проявів до їх повної відсутності свідчить про ефективність лікування, що проводиться. Оцінка терапії проводиться на основі лабораторних досліджень – виявлення антитіл до цитомегаловірусу. Зниження рівня імуноглобуліну М або його відсутність вказує на перехід гострої форми цитомегаловірусної інфекції до латентної.

Чи потрібне лікування безсимптомної цитомегаловірусної інфекції?

Оскільки латентна цитомегаловірусна інфекція не становить небезпеки при хорошому імунітеті, то багато фахівців не вважають за доцільне проводити її лікування. Також на користь недоцільності лікування говорить ще той факт, що не існує специфічного лікування або вакцини, яка вбивала б вірус або запобігала повторному зараженню. Тому основним моментом лікування безсимптомної цитомегаловірусної інфекції є підтримка імунітету на високому рівні.

Для цього рекомендується наводити профілактику хронічних інфекцій. особливо сечостатевих), які є основною причиною зниженого імунітету. Також рекомендується прийом імуностимуляторів, таких як ехінацея, гексал, деринат, мілайф. Приймати їх слід лише за призначенням лікаря.

Які наслідки цитомегаловірусної інфекції?

На характер наслідків цитомегаловірусу впливають такі фактори як вік хворого, шляхи інфікування та стан імунітету. За тяжкістю ускладнень пацієнтів із цитомегаловірусною інфекцією можна умовно поділити на кілька груп.

Наслідки цитомегаловірусу для людей з нормальним імунітетом

Проникаючи в організм людини, вірус впроваджується у клітини, чим викликає запальний процес та порушення функціональності ураженого органу. Також інфекція має загальний токсичний ефект на організм, порушує процеси згортання крові та пригнічує функціональність кори надниркових залоз. Цитомегаловірус може провокувати розвиток системних захворювань, так і поразка окремих органів. У деяких випадках ЦМВ ( цитомегаловірус);

менінгоенцефаліт ( запалення головного мозку);

міокардит ( ураження серцевого м'яза);

тромбоцитопенія ( зменшення кількості тромбоцитів у крові).

Наслідки цитомегаловірусної інфекції для плода

Характер ускладнень у плода залежить від цього, коли відбулося зараження вірусом. Якщо інфікування було до зачаття, ризик згубних наслідків для ембріона є мінімальним, тому що в організмі жінки є антитіла, які його захистять. Імовірність зараження плода становить трохи більше 2 відсотків.
Збільшується можливість розвитку вродженої цитомегаловірусної інфекції тоді, коли жінка заразилася вірусом під час вагітності. Ризик передачі хвороби плоду становить 30 – 40 відсотків. При первинному інфікуванні під час виношування дитини велике значення має термін вагітності.

Залежно від моменту зараження наслідками цитомегаловірусної інфекції для плоду, що розвивається, є:

• бластопатії(вади розвитку, що виникають при інфікуванні в період з 1 по 15 день вагітності) – загибель зародка, вагітність, що не розвивається, мимовільне переривання вагітності, різні системні патології у плода;
• ембріопатії(при зараженні на 15 – 75 день вагітності) – патології життєво важливих систем організму ( серцево-судинна, травна, дихальна, нервова). Деякі з таких вад розвитку несумісні з життям плода;
• фетопатії(при інфікуванні на більш пізніх термінах) – інфекція може провокувати розвиток жовтяниці, ураження печінки, селезінки, легенів.

Наслідки цитомегаловірусної інфекції для дітей, які перенесли гостру форму захворювання

Найбільш уразливою при цитомегаловірусній інфекції є центральна нервова система, що спричиняє ураження головного мозку та порушення рухової та розумової діяльності. Тому в однієї третини заражених дітей розвиваються енцефаліти та менінгоенцефаліти. Прояви цих захворювань який завжди чітко виражені.

Наслідками інфікування цитомегаловірусом у дітей є:

• жовтяницяз перших днів життя зустрічається у 50 – 80 відсотків хворих;
• геморагічний синдромреєструється у 65 - 80 відсотків хворих і проявляється крововиливами у шкіру, слизові оболонки, надниркові залози. Також можливі кровотечі з носа чи пупкової рани;
• гепатоспленомегалія ( збільшення печінки та селезінки) діагностується у 60 – 75 відсотків дітей. Разом з жовтяницею та геморагічним синдромом ця хвороба є найпоширенішим ускладненням ЦМВ, що розвивається у інфікованих дітей з перших днів життя;
• інтерстиційна пневмоніяпроявляється симптомами дихальних розладів;
• нефритє ускладненням, що розвивається у третини хворих дітей;
• гастроентероколітвиникає у 30 відсотках випадків;
• міокардит ( запалення серцевого м'яза) діагностується у 10% пацієнтів.

При хронічному перебігу захворювання у більшості випадків характерна поразка одного органу та слабка симптоматика. Діти з хронічною вродженою інфекцією відносяться до групи ЧБД ( часто хворіють дітей). Ускладненнями вірусу є повторні бронхіти, пневмонії, фарингіти, ларинготрахеїти.

Іншими ускладненнями цитомегаловірусу є:

• відставання у психомоторному розвитку;
• ураження шлунково-кишкового тракту;
• патології органу зору ( хоріоретиніт, увеїт);
• порушення складу крові ( анемія, тромбоцитопенія).

Це вірус, про який має знати кожна жінка. Так вважає більшість лікарів. І важко з ними посперечатися. Що це за звір і чому жінки неодмінно мають про нього знати?

Що являє собою цитомегаловірус

(або ЦМВ) є членом групи вірусів герпесу. Викликає цитомегалію – захворювання, яке вражає людські клітини та збільшує їх у розмірах.

Характеризується здатністю не проявляти себе в організмі протягом тривалого періоду. Може бути у стані спокою протягом усього життя носія.

До 40 років більше половини всіх дорослих жінок планети інфіковані ЦМВ.

Вірус стає небезпечним при збоях імунної системи. Тоді він може спричинити низку захворювань. У тому числі суто жіночих, таких як:

• запалення яєчників;
• запальні процеси у піхву;
• хвороби порожнини та шийки матки.

У період вагітності інфекція може негативно зашкодити розвитку плода. Можлива поява патологій і навіть загибель дитини.

Як тільки людина заражається, вірус залишається в її організмі на все життя, але зазвичай не діє і ніяк себе не проявляє.

Види ЦМВ

Існує два типи цієї інфекції:

1. Первинна ЦМВ-інфекція.
2. Рецидивна ЦМВ-інфекція.

Первинна інфекція може викликати серйозніші наслідки, ніж другий тип. Щоправда, для більшості людей це навіть не буде серйозною проблемою і незабаром усі прояви пройдуть.

Однак у разі, коли імунна система людини ослаблена, вірус може бути особливо активним. Особливо обережним слід бути під час протікання. У цьому плані цитомегаловірус у жінок є небезпечнішим явищем, ніж у чоловіків.

Як можна заразитися

Передача ЦМВ походить від людини до людини. Поширення вірусу ніяк не пов'язане з їжею, водою чи тваринами.

Сам собою цей вірус не дуже заразний. Проте він активно передається в домашніх господарствах і серед дітей молодшого віку. Особливо в дитячих садках.

Інфекція поширюється виключно при тісному та близькому контакті із зараженою людиною. Вірус може бути в слині, сечі, грудному молоці або в інших рідинах організму.

З цієї причини до групи підвищеного ризику входять:

• діти в утробі матері;
• люди, які працюють із дітьми;
• особи з ослабленим імунітетом;
• реципієнти трансплантатів органів;
• люди з ВІЛ.

Найширше інфекція поширена у країнах і місцевостях з низькими соціально-економічними умовами.

Вірус може передаватися дитині ще до її народження, у міру того, як вона розвивається і знаходиться в утробі матері-носія.

Основні ознаки ЦМВ у жінок

Отже, як виявляється наявність інфекції? Більшість інфікованих жінок жодних ознак немає.

Хоч би яку форму мав цитомегаловірус, симптоми у жінок найчастіше або не з'являються, або настільки слабкі, що просто непомітні.

Однак якщо є підозра на вірус, варто звернути увагу на такі прояви:

• температура;
• опухлі гланди;
• біль в м'язах;
• втрата апетиту;
• тугорухливість суглобів.

Ці прояви ЦМВ-інфекції є основними. Але в кожному окремому випадку можуть доповнюватись і іншими.

Симптоми ЦМВ у жінок зі СНІДом

Статистика каже, що цей вірус є і 90% жінок, які страждають від СНІДу. Збудник активізує свою діяльність у разі сильного падіння CD4-лімфоцитів. Хвороба найчастіше проявляється у формі енцефалопатії чи пневмонії.

При СНІДі інфекція характеризується такими станами:

• двостороннє запалення тканини легень;
• задишка та сильні напади кашлю;
• погіршення показників інтелекту;
• порушення уваги та пам'яті;
• ураження тканин нирок та печінки;
• хвороби статевої системи;
• погіршення стану органів зору;
• порушення спинного мозку.

Найчастіше у жінок розвивається недоумство. Непоодинокі випадки летального результату. Також у кожній п'ятій повністю зникає зір.

Симптоми у вагітних жінок

Під час періоду вагітності жіночий організм особливо вразливий. І чутливий практично до всіх інфекцій.

При первинному характері зараження або при активізації сплячого збудника в період вагітності, жінка та її майбутня дитина можуть отримати серйозні ускладнення.

При інфікуванні виникають такі проблеми:

• порушення плаценти;
• мимовільний аборт;
• багатоводдя;
• рясна кровотеча під час пологів.

Протягом періоду вагітності нерідко мають місце запалення у сечостатевій системі:

• вагініт;
• цервіцит;
• ендометрит;
• ерозія маткової шийки;
• оофоріт.

Бувають випадки і зі своєрідними симптомами:

• всілякі висипання;
• суглобові болі;
• збільшення привушних лімфовузлів;
• збільшення підщелепних лімфовузлів.

Хвороби протікають, як правило, у хронічній формі.

Як проходить захворювання

Насправді поразка цитомегаловірусом вважається нормою і до захворювань не належить. Але оскільки він може викликати наслідки для здоров'я, його вважають за хворобу умовно.

Загалом "хвороба" проходить три етапи:

Інкубаційний період

Це перший етап захворювання. Його тривалість – приблизно 20-60 діб. У цей період збудник інфекції активно розмножується та заражає нові клітини. Хвороба себе ніяк не виявляє.

Період прояву симптомів

Другий етап – гостра фаза. Триває приблизно 4-6 тижнів. Якщо жінка є володаркою міцного імунітету, симптомів нічого очікувати.

Однак у деяких можуть з'явитися симптоми, схожі на ознаки грипу:

• невелике підвищення температури до 37 ° С;
• ледве відчутне нездужання;
• Загальна слабкість.

Але знову ж таки, відбувається це рідко.

Перехід у хронічну форму

Після переходу з гострої фази хвороба стає хронічною і супроводжує людину протягом усього життя, ніяк себе не проявляючи. Вірус може заявити себе лише за зниженні імунітету.

У такий спосіб жінка стає прихованим носієм інфекції. Сама носієм буде здорова. Однак це може бути небезпечним для її майбутньої дитини. При вагітності з'являються ризики викиднів та мертвонароджень. Це найголовніше, чим небезпечний цитомегаловірус.

Як виявити цитомегаловірус

Більшість інфекцій ЦМВ рідко діагностуються. Відбувається це тому, що вірус не викликає симптомів. Відповідно, у жінки не виникає жодних занепокоєнь і до лікаря вона не звертається.

Більше того, люди, у яких був ЦМВ, виробляють до нього антитіла, які так само як і сама інфекція залишаються в організмі на все життя.

Є кілька способів діагностувати наявність цитомегаловірусу:

1. Аналіз крові.
   Можна протестувати себе наявність вищезгаданих антитіл. Все, що потрібно, – здати кров до лікарні на аналіз. Кров здають двічі із проміжком у два тижні.
2. Аналіз тканин та рідин організму.
   Вірус також можна виявити через аналіз сечі, горлових мазків та зразків тканин організму.
3. Аналіз у лабораторії.
   Подібні аналізи проводяться виключно у межах досліджень. Тому лабораторні тести на наявність вірусу дорогі та більшості недоступні.

Діагностика вірусу у вагітних жінок

Якщо діагноз ЦМВ-інфекції має бути поставлений вагітній жінці, є два основні способи перевірити її на наявність на інфекції.

1. Аналіз організму матері

І тут є два шляхи:
Перший - тестування складу навколоплідних вод або так званий амніоцентез.
Другий – аналіз фетальної рідини (перебуває усередині клітин).

2. Обстеження плода

Симптоми цитомегаловірусу проявляються рідко. Але ті, які могли б означати можливу інфекцію, включають:

• низький рівень амніотичної рідини;
• обмеження внутрішньоутробного зростання;
• збільшені тканини в головному мозку дитини.

Як тільки дитина народжується, тестування може проводитись слиною, сечею або кров'ю.

Як визначити давність зараження

Щоб з'ясувати, як давно в організмі існує інфекція, жінка повинна здати аналізи на наявність антитіл. Або звані серологічні тести.

Під час тестування фахівці перевіряють наявність антитіл двох типів:

1. Антитіла М

Ці антитіла є свідченням того, що хвороба знаходиться в гострій фазі. Це означає, що інфекція виникла в організмі приблизно місяць тому.

2. Антитіла G

Наявність цих елементів вказує на те, що вірус потрапив до організму відносно давно. Це означає, що хвороба перейшла у свою хронічну форму і не є небезпечною для носія.

У разі коли одночасно знаходять і той і інший тип антитіл, організм уражений цитомегаловірусною інфекцією давно, але зараз відбувається її загострення.

Як лікувати ЦМВ

Ліки від ЦМВ ще не винайшли і вилікувати його неможливо. Вакцини та препарати від цього вірусу все ще перебувають у стадії досліджень та розробок. Але все-таки є деякі варіанти терапії.

Є такий імунобіологічний препарат – гіперімунний глобулін. Одне дослідження показало, що якщо давати його вагітній жінці, можна запобігти зараженню плода.

Хоча в даний час немає ліків, які могли б повністю запобігти проявам інфекції у жінок і немовлят, лікарі застосовують противірусні препарати. Вони можуть бути ефективними при лікуванні деяких аспектів уродженого ЦМВ.

Ліки від ЦМВ можуть сприяти кращому розвитку мозку у дітей та запобігати втраті слуху у дорослих.

Як правило, лікування цитомегаловірусу у жінок відбувається так само, як і у чоловіків.

Якщо позначити загальні принципи, основна мета при лікуванні інфекції – зменшити вплив вірусу-збудника на системи організму.

Щоб вирішити це завдання максимально ефективним чином, застосовується ціла схема лікування цитомегаловірусу. Лікарі призначають групи ліків. До них можуть входити:

1. Противірусні

Запобігають розмноженню збудника та його поширенню у клітинах.

2. Імуноглобуліни

Вбивають вірус-збудник частинами.

Серед ліків – Цитотекті Мегалотект.

3. Інтерферони

Відновлюють захисні сили організму та впливають безпосередньо на сам вірус.

Відносять препарати начебто Віферона, а також Лейкінфероні Циклоферон;

4. Ліки від конкретних симптомів

Необхідні для покращення загального самопочуття та ослаблення хворобливих проявів.

Варто зазначити, що симптоми та лікування при ЦМВ тісно взаємопов'язані. І акцент на терапії робиться саме на цих препаратах.

5. Кошти для конкретних груп органів

Призначають виходячи з порушень у тих чи інших системах організму.

Слід мати на увазі, що ЦМВ часто неактивний і безпечний для організму, а тому лікування потрібно рідко. Найголовніше – стежити за станом свого імунітету.

Як запобігти ЦМВ

Щоб потім не ставитись питанням про те, як лікувати цитомегаловірус, варто заздалегідь потурбуватися про його профілактику.

Передачу цитомегаловірусу в більшості випадків можна запобігти. Головне знати, що вірус передається через інфіковані рідини організму. І, як зазначають дослідники, найчастіше це відбувається через контакти рук.

Чому ризик інфікування є найвищим серед маленьких дітей? Тому що їм все потрібно спробувати на смак. І свої руки у тому числі.

Для запобігання поширенню ЦМВ ефективне ручне прання з милом та водою.

Маючи у розпорядженні цю інформацію, убезпечити себе набагато легше.

До речі, люди, які часто взаємодіють із дітьми, мають використовувати різні засоби гігієни у посиленому режимі. Від ретельного миття рук до надягання рукавичок при зміні підгузків.

Чим небезпечний ЦМВ: можливі ускладнення

При ускладненнях симптоми ЦМВ-інфекції переходять у більш помітні недуги.

Наслідками ускладнень може бути ряд порушень:

• тромбоцитопенія;
• збільшення печінки;
• параліч лицевого нерва;
• запалення слинних залоз;
• збільшення розміру лімфовузлів;
• ушкодження структур мозку.

У людей з порушеним імунітетом виникають такі хвороби:

• пневмонія та ретиніт;
• езофагіт та коліт;
• енцефаліт.

Деякі лікарі та дослідники підозрюють, що вірус може спричинити атеросклероз. Але ці дані не підтверджені.

Що стосується , то якщо дитина була заражена всередині материнської утроби, у неї можуть виникнути тяжкі системні захворювання. У тому числі патології ЦНС.

Серед численних уроджених порушень також виділяються:

• мікроцефалія;
• гідроцефалію;
• приглухуватість і глухота;
• зубні аномалії;
• вади серця;
• очні захворювання.

Але ймовірність такого вкрай мала.

Так, з усіх новонароджених вірус у материнському утробі отримують не більше 2%. При цьому 10% із них помирають протягом першого року.

Як згадувалося раніше, поразка цитомегаловірусом вважається нормою і часто не позначається на стані людини. Люди, організм яких уражений цією інфекцією, вважаються здоровими. Саме тому лікування ЦМВ не завжди є доцільним.

Терапія за допомогою препаратів показана лише за окремих випадків. Як правило, до цих частковостей відносять ураження інфекцією в генералізованій формі новонароджених, вагітних жінок, людей з порушеннями імунної системи.

У випадку ЦМВ, найбільш оптимальний варіант підтримки свого здоров'я – турбота про імунітет. Тоді ніякий вірус організму не страшний.

Симптоми цитомегаловірусу у жінок: чому варто боятися?

3.6 (71.43%) 7 votes

Що таке цитомегаловірусна інфекція

Цитомегаловірусна інфекція(Human Cytomegalovirus Infection, ЦМВ-інфекція, цитомегалія, вірусна хвороба слинних залоз, інклюзійна цитомегалія, хвороба з включеннями) – антропонозна опортуністична інфекція, що протікає зазвичай латентно чи легко. Небезпека при різних імунодефіцитних станах і вагітності (внаслідок ризику внутрішньоутробного зараження плода).

Ще в 1882 р. німецький патологоанатом X. Рібберт виявив у ниркових канальцях мертвонароджену дитину своєрідні гігантські клітини з включеннями в ядрі. Згодом вони отримали назву цитомегалічних клітин (Гудпасчер Е., Телбот Ф., 1921). Пізніше Л. Сміт та У. Роу (1956) виділили вірус, що викликає захворювання з розвитком характерної цитомегалії. Він був названий цитомегаловірусом (ЦМВ), а саме захворювання – цитомегаловірусною інфекцією.

Що провокує цитомегаловірусна інфекція

Збудник цитомегаловірусної інфекції- ДНК-геномний вірус роду Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) підродини Веtaherpesvirinae сімейства Herpesviridae. Відомо 3 штами вірусу: Davis, AD-169 та Kerr. Повільна репродукція вірусу у клітині можлива без ушкодження. Вірус інактивується при нагріванні та заморожуванні, добре зберігається при кімнатній температурі. При -90 °С зберігається тривалий час, порівняно стабільний при рН 5,0-9,0 і швидко руйнується при рН 3,0.

Резервуар та джерело інфекції- людина з гострою чи латентною формою захворювання. Вірус може бути в різних біологічних секретах: слині, що відокремлюється носоглотки, сльозах, сечі, випорожненнях, насіннєвої рідини, секреті шийки матки.

Механізми передачірізноманітні, шляхи передачі- повітряно-крапельний, контактний (прямий та опосередкований – через предмети побуту) та трансплацентарний. Можливе зараження статевим шляхом при пересадці внутрішніх органів (нирок або серця) і переливанні крові інфікованого донора. Інтранатальне зараження дитини спостерігають набагато частіше за трансплацентарне. Найбільш небезпечно для плода інфікування матері у І триместр вагітності. У подібних ситуаціях найбільша частота порушень внутрішньоутробного розвитку.

Природна сприйнятливість людейвисока, але поширена латентна інфекція. Клінічні прояви інфекції, що належать до опортуністичних захворювань, можливі за умов первинного чи вторинного імунодефіциту.

Основні епідеміологічні ознаки цитомегаловірусної інфекції. Хворобу реєструють повсюдно, про її поширення свідчать противірусні антитіла, що виявляються у 50-80% дорослих. Різноманітність шляхів зараження ЦМВ та поліморфність клінічної картини визначають епідеміологічну та соціальну значущість ЦМВ-інфекції. Це захворювання відіграє важливу роль у трансплантології, гемотрансфузіології, перинатальної патології, може бути причиною недоношеності, мертвонароджень, уроджених дефектів розвитку. У дорослих ЦМВ-інфекцію зустрічають як супутнє захворювання при різних імунодефіцитних станах. Тривале забруднення навколишнього середовища, застосування цитостатиків та імунодепресантів сприяють зростанню частоти ЦМВ-інфекції. В останні роки особливо актуальним стало її загострення у ВІЛ-інфікованих. У вагітних із латентною ЦМВ-інфекцією ураження плода відбувається далеко не завжди. Імовірність внутрішньоутробного зараження значно вища за первинного інфікування жінки під час вагітності. Сезонних чи професійних особливостей захворюваності не виявлено.

Патогенез (що відбувається?) під час цитомегаловірусної інфекції

При різних шляхах передачі воротами інфекції можуть бути слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту або статевих органів. Вірус проникає у кров; короткочасна вірусемія швидко завершується локалізацією збудника при введенні в лейкоцити та мононуклеарні фагоцити, де відбувається його реплікація. Інфіковані клітини збільшуються в розмірах (цитомегалія), набувають типової морфології з ядерними включеннями, що являють собою скупчення вірусу. Утворення цитомегалічних клітин супроводжується інтерстиціальною лімфогістіоцитарною інфільтрацією, розвитком вузликових інфільтратів, кальцифікатів та фіброзу у різних органах, залізистоподібних структур у головному мозку.

Вірус здатний довго і латентно персистувати в органах, багатих лімфоїдною тканиною, будучи захищеним від дії антитіл та інтерферону. У той же час він може пригнічувати імунітет клітин прямою дією на Т-лімфоцити. При різних імунодефіцитних станах (у ранньому дитячому віці, при вагітності, застосуванні цитостатиків та імунодепресантів, ВІЛ-інфекції) і насамперед при порушеннях клітинного імунітету, додатково посилених прямим впливом вірусу, можливі реактивація збудника та його гематогенна генералізація з ураженням практично всіх органів та систем . При цьому велике значення має епітеліотропність вірусу. Вона особливо виражена по відношенню до епітелію слинних залоз, що під впливом вірусу перетворюється на цитомегалічні клітини.

Активну ЦМВ-інфекцію розглядають як індикатор дефектів клітинного імунітету, вона включена до групи СНІД-асоційованих станів.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції

Міжнародна класифікація хвороб Х перегляду
10th Revision Version for 2006 не відносить цитомегаловірусну інфекцію до інфекцій, що передаються статевим шляхом і розрізняє наступні захворювання, пов'язані з ЦМВ.
B25.0 Цитомегаловірусна хвороба
B25.0 Цитомегаловірусний пневмоніт
B25.1 Цитомегаловірусний гепатит
B25.2 Цитомегаловірусний панкреатит
B25.8 Інші хвороби, спричинені цитомегаловірусом
B25.9 Цитомегаловірусна хвороба неспецифічна
B27.1 Цитомегаловірусний мононуклеоз
P35.1 Вроджена цитомегаловірусна інфекція

Серед різноманітних варіантів перебігу ЦМВ-інфекції переважають субклінічні форми та латентне вірусоносійство. Клінічно виражена інфекція стає в умовах імунодефіциту. Єдину клінічну класифікацію ЦМВ-інфекції не розроблено. Відповідно до однієї з класифікацій, виділяють вроджену ЦМВ-інфекцію в гострій та хронічній формах та набуту ЦМВ-інфекцію у латентній, гострій мононуклеозній або генералізованій формах.

Природжена ЦМВ-інфекція. У більшості випадків клінічно не проявляється на ранніх етапах життя дитини, проте на пізніших стадіях її розвитку виявляють різноманітну патологію: глухоту, хоріоретиніт з атрофією зорових нервів, зниження інтелекту, порушення мови. Водночас у 10-15% випадків при вродженій ЦМВ-інфекції розвивається так званий явний цитомегаловірусний синдром. Його прояви залежить від термінів зараження плода під час вагітності.

.
- На ранніх термінах вагітностіпризводить до внутрішньоутробної загибелі плода або народження дитини з різноманітними вадами розвитку: мікроцефалією, мікро- та макрогірією, гіпоплазією легень, атрезією стравоходу, аномаліями будови нирок, дефектами міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок, звуженням легеневого стовбура.

При зараженні плода у пізні терміни вагітностівади розвитку не формуються, проте у новонароджених з перших днів життя виявляють ознаки різноманітних захворювань: геморагічний синдром, гемолітичну анемію, жовтяниці різного генезу (внаслідок вродженого гепатиту, цирозу печінки, атрезії жовчних шляхів). Можливі різноманітні клінічні прояви, що свідчать про ураження різних органів та систем: інтерстиціальна пневмонія, ентерити та коліт, полікістоз підшлункової залози, нефрит, менінгоенцефаліт, гідроцефалія.

- Гостра вроджена ЦМВ-інфекціяпри розвитку явного цитомегаловірусного синдрому має схильність до генералізації, важкого перебігу із приєднанням вторинних інфекцій. Часто неминучий летальний кінець протягом перших тижнів життя дитини.

Хронічна вроджена ЦМВ-інфекція. Характерні мікрогірія, гідроцефалія, мікроцефалія, помутніння кришталика та склоподібного тіла.

Придбана ЦМВ-інфекція.
- У дорослих та дітей старшого вікуу більшості випадків протікає латентно у вигляді безсимптомного носія або субклінічної форми з хронічним перебігом.

- Гостра форма придбаної ЦМВ-інфекції. Часто може не мати точної клінічної симптоматики, іноді за основними клінічними проявами схожа на грип, інфекційний мононуклеоз або вірусний гепатит.

- У дорослих із імунодефіцитними станамирізної виразності (від фізіологічної імуносупресії при вагітності до ВІЛ-інфекції), а також у дітей віком до 3 років реактивація ЦМВ проявляється у вигляді генералізованої форми з різноманітними ураженнями органів та систем. У процес можуть бути залучені ЦНС, легені, печінка, нирки, ШКТ, сечостатева система тощо. Найчастіше діагностують гепатит, інтерстиціальну пневмонію, ентероколіти, запальні процеси різних відділів статевих органів (частіше у жінок), енцефаліти. При поліорганних ураженнях захворювання відрізняє важкий перебіг, воно може набувати рис сепсису. Результат часто несприятливий.

Можуть розвинутись виразки стравоходу, шлунка, кишечника (товстого та тонкого). Виразки можуть призводити до кровотеч, при перфорації розвивається перитоніт. Нерідко розвивається цитомегаловірусний гепатит. У хворих на СНІД цитомегаловірусна інфекція часто призводить до розвитку хронічного енцефаліту або до появи підгострої енцефалопатії. Наростає апатія і за кілька тижнів чи місяців перетворюється на деменцію. Вірус цитомегалії може обумовлювати розвиток ретиніту, що призводить до сліпоти хворих на СНІД, а також осіб, які перенесли операцію з трансплантації органів. На сітківці з'являються ділянки некрозу, які поступово розширюються.

Поразки очейнеобхідно диференціювати від подібних змін, що спостерігаються при токсоплазмозі, кандидозі та герпетичній інфекції.

Крім ВІЛ-інфікованих цитомегаловірусна інфекція є важливим патогенетичним фактором, що ускладнює операції з трансплантації органів. При трансплантації нирок, серця, печінки цитомегаловірус викликає лихоманку, лейкопенію, гепатит, пневмонію, коліт, ретиніт. Найчастіше це відбувається протягом 1-4 місяців після операції. Слід зазначити, що з первинному ипфицировании ускладнення протікає важче, ніж за активізації латентної цитомегаловірусної інфекції. Тяжкість перебігу та клінічні прояви залежать і від ступеня імунодепресії та від використовуваних імунодепресантних препаратів.

Цитомегаловірусна пневмоніярозвивається приблизно у 20% хворих; перенесли операцію з пересадки кісткового мозку. Смертність у цій групі хворих дорівнює 88%. Максимальний ризик розвитку хвороби спостерігається з 5-го по 13-й тиждень після трансплантації. Найважче цитомегалія протікає в осіб похилого віку. У осіб, які перенесли трансплантацію нирки, цитомегаловірусна інфекція може зумовити дисфункцію трансплантату.

- Прояви цитомегаловірусної інфекції у вагітних. У вагітних ЦМВІ має різні клінічні форми. При гострій інфекції можуть розвиватися ураження печінки, легенів, мозку. Як правило, хворі скаржаться на загальне нездужання, головний біль, стомлюваність, слизові оболонки з носа, білувато-блакитні виділення з геніталій, збільшення і болючість підщелепних слинних залоз. Деякі характерні симптоми виявляються в комплексі: виражений стійкий до терапії гіпертонус тіла матки, вагініт, кольпіт, гіпертрофія, кісти і передчасне старіння плаценти, багатоводдя. На цьому фоні маса плода часто перевищує гестаційний вік, а також спостерігається інтимне прикріплення хоріальної тканини плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, крововтрата під час пологів, що досягає 1% маси тіла жінки, клініка прихованого післяпологового ендометриту з розвитком порушень менструального циклу надалі.

Найчастіше цитомегаловірусна інфекція протікає у вигляді латентної інфекції з періодичними загостреннями. Під час встановлення діагнозу вирішальне значення мають результати лабораторного обстеження. Допоміжну роль відіграє наявність обтяженого акушерського анамнезу, загроза переривання попередньої вагітності, передчасних пологів, народження хворих дітей з вадами розвитку. У жінок з хронічною ЦМВІ частіше відзначається псевдоерозія шийки матки, ендометрит, дисфункція яєчників, екстрагенітальні захворювання (гепатит, хронічний холецистит, панкреатит, сечокам'яна хвороба, хронічний гайморит, пневмонія, хронічні захворювання підщелепних та привушних).

Будь-які прояви ЦМВ-інфекції розглядають як індикаторні щодо ВІЛ-інфекції. В цьому випадку необхідно обстеження хворого на антитіла до ВІЛ.

Ускладнення цитомегаловірусної інфекції
Ускладнення різноманітні та залежать від клінічних варіантів перебігу захворювання: інтерстиціальна або сегментарна пневмонія, плеврит, міокардит, артрит, енцефаліт, синдром Гійєна-Барре, але вони спостерігаються відносно рідко. Після гострої фази протягом багатьох тижнів зберігається астенізація, іноді вегетативно-судинні розлади.

Діагностика Цитомегаловірусної інфекції

Диференціальна діагностика ЦМВ-інфекціїдосить скрутна через відсутність або різноманітність клінічних проявів.

Для діагностики ЦМВ-інфекціїнеобхідно використовувати одночасно 2-3 лабораторні тести. Досліджують слину, промивні води, отримані при бронхолегеневому лаважі, сечі, лікворі, крові, грудному молоці, секційному матеріалі, біоптатах. У зв'язку з термолабільністю вірусу матеріал для дослідження повинен бути доставлений до лабораторії не пізніше чотирьох годин від моменту забору.

Обстеження проводять вірусологічним, цитологічним, серологічним методами. Виявлення специфічно змінених клітин ЦМК є найбільш доступним методом, проте його інформативність становить 50-70%. Найбільш достовірним є виявлення в матеріалі самого вірусу або його ДНК. Золотим стандартом досі залишається вірусологічний метод. Він є найбільш достовірним, але для його виконання потрібна значна кількість часу, тому ретроспективний характер діагностики не дозволяє проводити адекватну терапію та профілактику.

Для діагностики необов'язково виділяти сам вірус, достатньо виділити антиген. Для цього широко використовують реакцію імунофлюоресценції (РІФ), імуноферментний аналіз (ІФА), ДНК-ЦМВ-гібридизацію, полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР).

Метод ПЛРзавдяки своїй високій чутливості виявляє навіть відрізок ДНК ЦМВ і вважається дуже прогресивним. Найважливіша його перевага – можливість діагностики ранніх стадій процесу, латентної та персистуючої інфекції, проте він має два істотні недоліки. По-перше, низьку прогностичну цінність, пов'язану з тим, що ПЛР виявляє ДНК вірусу навіть у латентному стані. По-друге, цей метод недостатньо специфічний.

В останні роки найбільшого поширення набув метод ІФА, який дозволяє виявити антиген ЦМВ та специфічні антитіла класів G та М. Виявлення IgG має другорядне значення. Воно має здійснюватись одночасно з виявленням IgМ, особливо для діагностики первинної інфекції. При одноразовому виявленні IgG аналіз рівня їхньої авидності (здатності утримувати антиген) може допомогти у диференціації між активною та персистуючою інфекцією.

Потрібно мати на увазі, що специфічні антитіла можуть не виявлятися у осіб зі зниженим імунітетом, при білковому голодуванні і т. д. Визначення IgG необхідно проводити у парних сироватках з інтервалом не менше ніж 10 днів.

Рецидивна форма ЦМВІ діагностується при повторному виділенні вірусу у серопозитивних осіб.

Діагноз внутрішньоутробної ЦМВІ встановлюється протягом перших трьох тижнів життя. Наявність IgМ у новонародженого до двох тижнів життя свідчить про внутрішньоутробну інфекцію, після – про набуту.

Афінність та авидність антитіл
Важливість діагностики первинної цитомегаловірусної інфекції у вагітних призвело до вивчення властивостей антитіл, що виробляються організмом у відповідь на інфекцію.

Були встановлені дві основні властивості антитіл:
Афінність - ступінь специфічної спорідненості антитіла до антигену збудника
Авидність – ступінь міцності зв'язування молекули антитіла з молекулою антигену

Встановлено тісний взаємозв'язок між ними, чим вища афінність, тим міцніше антитіло зв'язується з антигеном (вища авидність). Ступені афінності та авидності дозволяють встановити вік антитіл класу G і по ньому судити про давність інфікування та перебіг інфекційного процесу (латентний перебіг, рецидив). Про первинну фазу інфекції судять за наявності вірусоспецифічних антитіл IgM, термін присутності яких в організмі в організмі становить кілька тижнів – місяців. Підвищення рівня IgG відбувається протягом кількох тижнів. Спочатку утворюються низькоафінні антитіла, які утворюються при активному розмноженні вірусу в організмі і зберігаються протягом 1,5 міс. від початку захворювання. Далі організм виробляють високоафінні антитіла класу IgG, які зберігаються тривалий час. Високоафінні антитіла залишаються в організмі тривалий час, забезпечуючи імунітет від інфекції.

Для відмінності первинної та латентної інфекції визначають авидність антитіл класу G. Якщо в крові виявляються низькоавидні IgG, це свідчить про первинну інфекцію. Виявлення високоавидних антитіл G свідчить про латентну або перенесену інфекцію. Якщо в організмі присутні високоавидні антитіла G і IgM, то можна припустити реактивацію латентної інфекції або повторне проникнення вірусу в організм. говорить про вторинну імунну відповідь у разі попадання збудника в організм або загострення (реактивації).

У кількісному відношенні визначають так званий індекс авідності.

Індекс авідностідо 30% свідчить про наявність низькоавидних антитіл і відповідно про первинну інфекцію, 30-40% - про пізню стадію первинної інфекції або нещодавню перенесену інфекцію, індекс понад 40% - про давню перенесену інфекцію.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Лікування цитомегаловірусної інфекціїпредставляє певні труднощі, так як інтерферон і багато противірусних засобів (ацикловір, відарабін, віразол) виявилися неефективними, а в деяких випадках їх застосування викликає парадоксальні реакції. Ганцикловір уповільнює розвиток цитомегаловірусного ретиніту, але мало результативний при ураженнях легенів, мозку, органів шлунково-кишкового тракту. Певні перспективи має препарат фоскарнет. Можливе застосування антицитомегаловірусного гіперімунного людського імуноглобуліну. Для лікування жінок з обтяженим акушерським анамнезом запропоновано призначати імуномодулятори (левамізол, Т-активін).

Мононуклеозоподібні форми інфекції специфічного лікування не потребують.

Для терапії важких форм ЦМВІ у імунокомпрометованих осіб та внутрішньоутробної ЦМВІ у новонароджених використовують ганцикловір. Він підключається до циклу розмноження вірусу і перериває його. Після відміни ганцикловіру можливі рецидиви. Препарат має ряд побічних ефектів у вигляді нейтропенії, тромбоцитопенії, ураження печінки та нирок, тому дітям його призначають за життєвими показаннями. Лікування проводять під контролем аналізу крові кожні два дні.

Ефективним вважається призначення інтерферонів.

На сучасному етапі важливим є комбінування противірусних препаратів з інтерферонами, що сприяє елімінації ЦМВ (поєднання ацикловіру з a-інтерфероном), а також взаємопотенціює противірусну дію, знижує токсичність препаратів (ганцикловір з індукторами інтерферону, найбільш вдала його комбінація). Одночасно призначають засоби для корекції імунної дисфункції.

Специфічний антицитомегаловірусний імуноглобулін вводять внутрішньом'язово по 3 мл щодня протягом 10 днів. Він містить 60% специфічних до ЦМВ антитіл.

Неспецифічні імуноглобуліни для внутрішньовенного введення (Сандоглобулін) призначають для профілактики ЦМВІ у імунокомпрометованих осіб. Їхня ефективність нижча, ніж специфічних імуноглобулінів.

Ефективним для профілактики ЦМВІ у серонегативних реципієнтів є використання імуноглобулінів у комбінації з ацикловіром або валацикловіром.

Вагінально використовують 0,25% бонафтонову, оксолінову, ріодоксолеву, 0,5% теброфенову, флореналеву, 1% інтерферонову, 3-5% ациклову мазі 3-5 разів на день протягом 12-15 днів (мазі необхідно міняти кожні 10-14 днів).

Для лікування ротової порожнини використовують ці препарати у вигляді розчинів, а також 0,5% етій, 1:5000 фурацилін, 1-5% амінокапронову кислоту; при грибкових ускладненнях – 1% йодинол та 0,25% ріодоксолеву мазь.

При ретиніті, ураженні ЦНС, пневмонії у імунокомпрометованих осіб найбільш ефективні ганцикловір або фоскарнет, курс лікування – 14-21 день.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції

Специфічна профілактикане розроблено. При переливанні крові слід використовувати кров здорових донорів, що не містить антитіла до ЦМВ, також відноситься і до пересадки внутрішніх органів. Показано застосування з профілактичною метою специфічного гіперімунного імуноглобуліну в групах ризику (реципієнтам кісткового мозку, серця, нирок та печінки; хворим, які отримують цитостатичні препарати, вагітним). У профілактиці вродженої інфекції велике значення має попередження контактів вагітних з хворими, суворе дотримання протиепідемічного режиму в допоміжних закладах. Діти, що народилися від матерів з ЦМВ-інфекцією та не мають ознак інфікування, не підлягають грудному вигодовуванню. У разі народження дитини з ЦМВ-інфекцією повторну вагітність можна рекомендувати не раніше як через 2 роки.

Заходи профілактики ЦМВ-інфекції у вагітних
Ніякі заходи що неспроможні повністю виключити ризик зараження, але дотримання цих правил зменшить ймовірність інфікування ЦМВ.

1. Ретельно мийте руки з милом протягом 15-20 хвилин, особливо після зміни підгузків (памперсів) у немовлят
2. Ніколи не цілуйте дітей молодших 5 років у губи
3. Виділіть для себе та маленьких дітей окремий посуд та столові прилади
4. Якщо ви працюєте в дитячих закладах (яслах, дитячих садках) на час вагітності візьміть відпустку або різко обмежте контакти з дітьми.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас цитомегаловірусна інфекція.

Інфекціоніст

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

Як захистити себе та своїх близьких від кашлюку?

У Росії, за останній місяць відзначається спалах захворюваності на кір. Відзначається більш ніж триразове зростання щодо періоду річної давності. Зовсім недавно осередком інфекції виявився московський хостел.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не проявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, але й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому в поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Цитомегаловірусна інфекція – це дуже поширене захворювання. Воно дуже легко передається від людини до людини, тому до 35 - 40 років його можна у прихованій формі виявити практично у кожного. У деяких випадках ця хвороба протікає безсимптомно, проте іноді під впливом певних причин починається загострення, яке тією чи іншою мірою вражає багато органів та систем.

Що таке цитомегаловірус (ЦМВ) та його вплив на організм

ЦМВ відноситься до сімейства β-вірусів герпесу. Відповідно до міжнародної класифікації хвороб МКБ десятого видання захворюванню присвоєно коди В25.0 – В25.9. В окрему групу винесена вроджена цитомегаловірусна інфекція (Р.35.1) і цитомегаловірусний монокуклеоз, що самокупується (В.27.1).

Після потрапляння в організм ЦМВ проникає в клітини крові (лейкоцити, макрофаги) і завдяки виробленню антитіл може тривалий час залишатися там, не викликаючи жодних змін в органах та тканинах. Внаслідок цього процесу клітина значно збільшується у розмірі, її ядро ​​стає більше, у ньому помітно оточене світлою зоною включення. Якщо зробити фото під мікроскопом, уражена клітка матиме характерний для цього захворювання вигляд «совиного ока».

Як перемогти цитомегаловірус

Герпес, цитомегаловірус, вірус Епштейн Барр. Хто винен і що робити.

Цитомегаловірус Igg та Igm. ІФА та ПЛР при цитомегаловірусі. Авидність до цитомегаловірусу

Цитомегаловірус

Олена Малишева. Симптоми та лікування цитомегаловірусу

ЦИТОМЕГАЛОВІРУС-симптоми, лікування, профілактика. Енциклопедія хвороб, що передаються статевим шляхом.

При ослабленні імунітету починається активна реплікація вірусу, і захворювання вражає насамперед слинні залози, а потім органи дихальної, травної, сечостатевої та нервової системи. Причому в деяких випадках патологічні зміни настільки сильні, що не піддаються противірусній терапії.

Таке широке поширення цитомегаловірус отримав завдяки своїй здатності тривалий час зберігати життєздатність при звичайній кімнатній температурі. Його руйнування починається тільки при нагріванні до температури вище 55°С, також легко піддається інактивації за допомогою звичайних методів дезінфекції.

Шляхи передачі цитомегаловірусної інфекції

Вірус активно починає виділятися зі слиною, мокротинням, спермою, вагінальним слизом та екскрементами приблизно через 3 – 4 тижні після попадання в організм. Навіть при безсимптомному перебігу цей процес може тривати кілька років. Заразитися ЦМВ – інфекцією можна таким чином:

• Під час поцілунків.
• При користуванні спільним посудом, одними предметами гігієни.
• При незахищеному статевому контакті.
• Під час переливання крові, трансплантації органів чи кісткового мозку від інфікованого донора.
• Через плацентарний бар'єр (вроджена цитомегаловірусна інфекція), грудне молоко від хворої жінки дитині.
• При проходженні дитини родовими шляхами у процесі природних пологів.
• В результаті заковтування новонародженим навколоплідних вод або крові під час операції кесаревого розтину.

Таким чином, придбати цитомегаловірусну інфекцію дуже легко, тому здебільшого інфікування відбувається ще у дошкільному чи підлітковому віці. Однак гострий перебіг захворювання у дорослих спостерігається відносно рідко. Основна причина підвищеної активності та патогенності вірусу – ослаблення імунітету. Це може статися з таких причин:

• Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) або інфікування ВІЛ.
• Системні захворювання системи кровотворення.
• Злоякісні новоутворення.
• Великі рани, опіки.
• Прийом певних лікарських препаратів, які мають імуносупресивну дію: глюкокортикоїдів, цитостатиків, засобів для хіміотерапії, імунодепресантів.

Непрямим чином впливають на роботу імунної системи несприятлива екологічна ситуація, брак раціону вітамінів, мікроелементів, регулярне недоїдання. У ранньому віці організм більш схильний до інфекцій при штучному вигодовуванні, пізнім введенні прикорму, недостатньому перебування на свіжому повітрі.

Симптоми

У підлітків, дорослих жінок та чоловіків інкубаційний період захворювання становить 1 – 2 тижні. У легкій формі цитомегаловірусна інфекція певною мірою нагадує звичайну ГРВІ:

• Підвищення температури.
• Нежить, закладеність носа.
• Біль, першіння у горлі.
• Збільшення шийних, підщелепних та завушних лімфовузлів.
• Сильний головний біль.

При огляді відзначається почервоніння горла, збільшення мигдаликів. При ультразвуковому обстеженні органів черевної порожнини звертають увагу на збільшення печінки та селезінки. Крім того, відчуваються симптоми загальної інтоксикації, які проявляються у постійній слабкості, сонливості, зниження працездатності, відсутності апетиту.

Легка форма цитомегаловірусної інфекції зазвичай проходить самостійно і вимагає додаткової терапії. Проте рекомендується відвідати інфекціоніста, щоб унеможливити небезпеку розвитку ускладнень.

Генералізована форма захворювання переноситься дуже важко, оскільки хвороба торкається практично всіх життєво важливих органів. При цьому спостерігаються такі клінічні симптоми:

• З боку шлунково-кишкового тракту: гепатит, цироз, коліт, ентероколіт. Дуже швидко на слизових оболонках стравоходу, тонкого та товстого кишечника утворюються виразки. У такому разі високий ризик перфорації, при цьому вміст травного тракту потрапляє у черевну порожнину – починається перитоніт.
• З боку сечостатевої системи: симптоми у жінок пов'язані із запаленням статевих органів, рясні білі виділення з піхви, у чоловіків можуть запалюватися яєчка. Також для цитомегаловірусної інфекції характерні нефрити, схильність до швидкого утворення каменів у нирках через системне порушення обміну речовин.
• Порушення з боку центральної нервової системи: починається хронічний енцефаліт, наростає апатія, виявляються симптоми деменції.
• З боку дихальної системи: приблизно у 20 – 25% випадків при генералізованій цитомегаловірусній інфекції розвивається пневмонія, яка практично не піддається медикаментозному лікуванню. Особливо важко вона протікає у людей, які перенесли операцію з трансплантації органів чи тканин. У разі смертність становить близько 90%.

Також цитомегаловірус вражає сітківку очей. На ній поступово з'являються ділянки некрозу, які збільшуються у розмірі і зрештою призводять до сліпоти.

Вплив ЦМВ на розвиток вагітності

Особливу небезпеку становить цитомегаловірусна інфекція у жінок, набута протягом перших 12 – 13 тижнів розвитку плода. ЦМВ із током крові легко проникає через плацентарний бар'єр та потрапляє в організм дитини. Насамперед він уражає слинні залози, потім практично всі внутрішні органи.

У більшості випадків це призводить до загибелі плода або мимовільного аборту. Якщо цього не сталося, то внутрішньоутробний розвиток інфекції цитомегаловірусу у дитини призводить до формування численних патологій органів:

• Зменшення розмірів черепа та порушення структури головного мозку.
• Вроджені вади міжсерцевої перегородки, коронарних судин, тканини серцевого м'яза.
• Аномалії будови травної системи.
• Відхилення у розвитку нирок, легень.

Слід зазначити, що з постановці на облік у жіночій консультації необхідно обов'язково здати аналізи на TORCH-інфекції, до яких входить обстеження на ЦМВ. При виявленні вірусу в активній формі жінку інформують про небезпечні наслідки внутрішньоутробного ураження плода та пропонують переривання вагітності.

Якщо зараження відбулося на останньому триместрі, ризик розвитку вроджених патологій внутрішніх органів значно нижчий. Однак, у більшості випадків пологи починаються раніше за визначений термін, дитина народжується з явними ознаками гіпоксії. Протягом перших днів життя неонатологи відзначають такі симптоми:

• Слабкий смоктальний рефлекс і, як наслідок, поганий набір ваги.
• Жовтяниця, що виникає на тлі гепатиту, порушення роботи жовчовивідних шляхів, збільшення розмірів печінки.
• Гемолітична анемія через підвищений розпад еритроцитів.
• Геморагічний висип, схильність до спонтанних кровотеч.
• Підвищення температури тіла.
• Порушення функціонування травної системи.
• Блювота, яка за кольором та консистенцією нагадує кавову гущу.

Стан дитини дуже тяжкий і нерідко вроджена генералізована цитомегаловірусна інфекція закінчується летальним кінцем протягом перших 14 - 20 днів життя немовляти. Локалізована форма захворювання протікає легше, проте згодом виявляють вади серця, відхилення у функціонуванні печінки, нирок та легень.

При зараженні ЦМВ у процесі пологів хвороба може протікати безсимптомно. Однак у дітей із подібною патологією найчастіше спостерігається затримка інтелектуального розвитку, проблеми зі слухом та мовленням.

Діагностика

Сучасні методи діагностики цитомегаловірусної інфекції дозволяють визначити її наявність в організмі, а також за змістом антитіл типу М і G зробити висновок про активність процесу. Для проведення дослідження беруть:

• Мочу.
• Мокроту.
• Виділення з піхви.
• Промивну рідину після проведення процедури бронхолегеневої лаважи.
• Слину.
• Кров.
• Грудне молоко.
• Сперм.
• Тканина отримана під час біопсії.
• Спинно-мозкова рідина.

Для остаточного підтвердження діагнозу потрібно провести кілька аналізів. В даний час для виявлення цитомегаловірусу роблять такі дослідження:

• Мікроскопічне виявлення специфічно змінених клітин. Подібне обстеження є найдоступнішим, проте його точність становить близько 50 – 70%.
• Реакція імунофлюоресценції (РІФ).
• Імуноферментний аналіз (ІФА).
• Полімерна ланцюгова реакція (ПЛР).

Найбільш точним є виявлення ДНК цитомегаловірусу за допомогою ПЛР. Аналіз дозволяє виявити інфекцію на ранніх стадіях, а також вірус, який знаходиться у латентному стані. Проте недоліком ПЛР вважається неможливість визначення активності перебігу процесу. Для цього найкраще підходить ІФА.

За допомогою ІФА можна визначити точну концентрацію антитіл типів М та G. Перевищення норми кількості IgM говорить про гостру цитомегаловірусну інфекцію, яка потребує спеціального лікування. Наявність IgG свідчить про хронічну, безпечну форму захворювання.

Певну труднощі становить діагностика вродженого ЦМВ у новонароджених, оскільки у деяких випадках аналізи дають помилково негативний результат. Звичайний клінічний аналіз крові неінформативний. Тому в деяких випадках помилково припускають наявність бактеріальної інфекції та починають лікування антибактеріальними препаратами, які не приносять бажаного ефекту.

Особливості терапії ЦМВ у дітей та дорослих

Незважаючи на те, що цитомегаловірусна інфекція відноситься до сімейства герпесу, лікування стандартними противірусними препаратами, такими як Ацикловір, Зовіракс, Валацикловір, не підходить. Для терапії ЦМВ підходять лише два лікарські засоби, які пригнічують реплікацію його ДНК:

• Ганцикловір. Він може застосовуватися у формі уколів у дозі від 5 до 10 мг/кг на добу або у вигляді таблеток (3 грами на добу). Проте майже у половини хворих на фоні прийому Ганцикловіру розвиваються серйозні побічні ефекти: головний біль, запаморочення, порушення функції печінки та нирок, алергічний висип. Діти можливі судоми.
• Фоскарнет є препаратом другої черги, оскільки за відгуками лікарів ризик ускладнень при його застосуванні набагато вищий, ніж у Ганцикловіру. Крім того, він не всмоктується у шлунково-кишковому тракті, тому призначається лише у вигляді ін'єкцій у кількості 180 мг/кг для дорослих чоловіків та жінок, та 90 – 120 мг/кг для дітей.

Добре зарекомендувала себе комбінована терапія противірусними ліками з індукторами інтерферону (Аміксин, Циклоферон). Ці препарати активують клітинний імунітет та сприяють активації захисних сил організму.

Також для профілактики цитомегаловірусної інфекції перед трансплантацією та для її лікування призначається специфічний імуноглобулін цитотект у дозуванні 1 мл/кг одноразово або 2 мл/кг через день до повного зникнення симптомів хвороби.

Щоб вилікувати вроджене захворювання ЦМВ у новонароджених, крім Ганцикловіру та Цитотекту, застосовується Преднізолон (2 – 5 мг/кг на добу).

Планування вагітності

Якщо у жінки хронічна цитомегаловірусна інфекція, ймовірність внутрішньоутробної передачі плоду становить менше 1%. Тому за плануванні зачаття обом батькам рекомендується пройти обстеження на ЦМВ.

Якщо у дорослих виявлено IgG, але IgM у нормі, то причин для занепокоєння немає. Однак при виявленні IgM необхідно пройти курс лікування, так як препарати для противірусної терапії мають виражену тератогенну дію.

За відсутності IgG необхідно ретельно дотримуватися всіх правил гігієни, щоб уникнути зараження. Крім того, на ЦМВ потрібно обстежитися всім, хто надалі доглядатиме новонароджену дитину.